伤寒论注

辨差后劳复食复阴阳易病脉证并治篇

作者：张机（后汉）

伤寒新愈，起居作劳，因而复病，谓之劳复。强食谷食，因而复病，谓之食复。男女

交接，复而自病，谓之房劳复。男女交接，相易为病，谓之阴阳易，谓男传不病之女

，女传不病之男，有如交易也。盖因其人新差，余邪伏于藏府，未经悉解，故犯之辄

复也。学者于临证时，审其脉证而详辨之，则施治自无误矣。

大病差后，劳复者，枳实栀子豉汤主之。若有宿食者，加大黄，如博碁子五六枚。

【注】

大病差后，谓伤寒病新差后也。劳复者，谓起居作劳复病，非房劳复也，宜枳实栀子

豉汤主之。温覆，令微似汗自愈，不取其涌者，以热不在胸而在经也。若因过食复病

者，谓之食复，以有宿食也，宜枳实栀子豉汤加大黄下之。

【集注】

成无己曰：劳复则热气浮越，与枳实栀子鼓汤以解之。食复则胃有宿积，加大黄以下

之。

王肯堂曰：伤寒之邪自外入，劳复之邪自内发。

枳实栀子鼓汤方

枳实（炙）三枚栀子（擘）十四枚豉（绵裹）一升

右三味，以清浆水七升，空煮取四升，纳枳实、栀子，煮取二升，下豉更煮五、六沸

，去滓，温分再服，覆令微似汗。

【方解】

是方也，用清浆水七升，空煮至四升者，是欲水之熟而趋下，不欲上涌作吐也。下豉

煮五、六沸即去滓者，取其清腐之气走表，易于取汗也。太阳用之以作吐，劳复用之

以作汗。仲景用方之妙，药品虽同，煎法各异，故施用不同也，于此可类推矣。

【集解】

方有执曰：大邪初退，血气新虚，起居作劳，复生余热，乃用苦寒以发其微汗者，以

劳伤之复热，与初病之实热不同伦也。方中用清浆水七升，空煮至四升，全是欲水之

熟而趋下，不至上涌作吐，与太阳中篇下后身热取吐之法不同，所以覆令微似汗也。

伤寒差已，后更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之，脉沉实者，以下解之。

【注】

此承上条详言证脉，以别其治也。伤寒差已，后更复发热者，虽有劳复、食复之别，

然须分或宜和，或宜汗、或宜下之不同。如脉浮有表，当以汗解者，用枳实栀子豉汤

汗之；脉沉有里者，当以下解者，用枳实栀子豉加大黄汤下之；若无表里证，当和解

之者，用小柴胡汤和之。对证施治，斯为合法。

【集注】

方有执曰：此示病后不谨调理，致复之大法。脉浮，有所重感者也。脉沉、饮食失节

也。

魏荔彤曰：大病后不宜大汗，喻注谓用枳实栀豉汤以微汗是也。大病后不宜大下，喻

注谓枳实栀豉汤加大黄以微下是也。然亦有不能尽该者，凡于汗下之中，留心其为大

病之后，庶治复病，而不碍于大病后也。

大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。

【注】

伤寒病差后，从腰以下肿者，是有水气也，宜牡蛎泽泻散，峻逐水气，恐缓则水盛，

必上犯阳部也。

【集注】

成无己曰：大病差后，脾胃气虚，不能制约肾水，水溢下焦，故腰以下为肿也。

『金匮要略』云：腰以下肿，当利小便，与牡蛎泽泻散，利小便而散水可也。

牡蛎泽泻散方

牡蛎（熬）泽泻栝蒌根蜀漆（暖水洗去腥）商陆根（熬）海藻（洗去咸）

苦葶苈（熬）各等分

右七分，异捣下筛为散，更入臼中治之，白饮和服方寸匕，日三服，小便利，止后服

。

【方解】

水停于内，外泛作肿，腰以上者，当汗之，小青龙、越婢是也。腰以下者，当利小便

，此方是也。以牡蛎破水之坚，泽泻利水之蓄，海藻散水之泛，栝蒌根消水之肿，又

以蜀漆、苦葶苈、商陆根，辛苦有毒之品，直捣其巢，峻逐水气，使从大、小二便而

出。然此方施之于形气实者，其肿可随愈也，若病后土虚，不能制水，肾虚不能行水

，则又当别论，慎不可服也。

大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。

【注】

大病差后，喜唾，久不了了者，胃中虚寒，不能运化津液，聚而成唾，故唾日久无已

时也，宜理中丸以温补其胃，自可已也。

【集注】

程知曰：病后阳气不足，胃中虚寒，不内津液，故喜唾不了了。前牡蛎泽泻用散者，

欲其恋肺而下水也；此理中用丸者，欲其温胃而收唾也。

喻昌曰：身中津液，因胃寒凝结而成浊唾，久而不清，其人必消瘦索泽，故不用汤药

荡涤，而用圆药缓图也。

张璐曰：伤寒差后体虚，每有遗热，故禁温补，即间有素禀虚寒者，祇宜理中圆调理

，未尝轻用桂、附也。

伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。

【注】

伤寒解后虚羸，寒伤形也；少气，热伤气也；气逆欲吐，余邪挟饮犯胃也。故宜竹叶

石膏汤，益虚清热，以降逆气也。

【集注】

方有执曰：病后虚羸少气，脾胃未强，饮食难化，则痰饮易生，饮停气逆，故欲吐也

。

程知曰：伤寒解后，津液不足，则虚羸；余热不尽，则伤气，与竹叶石膏汤，以调胃

而去虚热。盖前条是治病后虚寒，此条是治病后虚热也。

竹叶石膏汤方

竹叶二把石膏一觔半夏（洗）半升人参二两甘草（炙）二两粳米半升麦

冬（去心）一升

右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟汤成。去米，温服一升，日三

服。

【方解】

是方也，即白虎汤去知母，加人参、麦冬、半夏、竹叶也。以大寒之剂，易为清补之

方，此仲景白虎变方也。经曰：形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。故用人

参、粳米，补形气也；佐竹叶、石膏，清胃热也。加麦冬生津，半夏降逆，更逐痰饮

，甘草补中，且以调和诸药也。

病人脉已解，而日暮微烦，以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦

，损谷则愈。

【注】

病人脉已解，谓病脉悉解也。惟日西微烦者，以病新差，强食谷蚤，胃气尚弱，不能

消谷，故令微烦，不须药也，损谷自愈。

【集注】

方有执曰：强与谷，谓强其进食也。损者，言当节减之也。

喻昌曰：注家牵引日暮为阳明之王时，故以损谷为当小下。不知此论差后之证，非论

六轻转阳明之证也。日暮，即『内经』日西而阳气已衰之意，所以不能消谷也。不可

引前条宿食，轻用大黄，重伤脾胃也。

王鹤田曰：此言差后强食，而为虚中之实证也。病后起居坐卧，俱宜听其自然，不可

勉强，强则非其所欲，反逆其性而不安矣，不特一食也。

伤寒阴阳易之为病，其人身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸，头重

不欲举，眼中生花，膝胫拘急者，烧?散主之。

【注】

伤寒新愈之后，男女不谨，偶犯余事，发热复病者，谓之房劳复。男以六味地黄汤主

之，女以四物汤主之，随证加减治之可也。若犯余事，男病传女，女病传男，相易为

病，谓之阴阳易。其证身重少气，少腹急痛，牵引阴中，膝胫拘急，或热气冲胸，头

重不欲举，眼中生花等证，皆余毒乘虚传易也，当以烧?散主之。

【集注】

王肯堂曰：房劳复病，谓新差之后，或尚未愈，而男妇相交接复病者，若同阴阳易证

，则从阴阳易治。亦有寒热多汗，头重目眩，腹中拘急，百节解离，经脉缓弱，筋骨

痿软，不能动移，精髓空虚，心神恍惚，迁延岁月方死者，宜当归四逆汤。厥者加附

子，寒者加吴茱萸、生姜，以治之。按：差后男女交合而病者，若无阴阳易证，而有

表证，则不可从阴阳易治，当从房事后犯风寒治，汗、吐、下法，皆不可轻用。即有

应汗、应吐之证，汗则以补中益气汤加麻、桂微汗之，厥者加炮附子。吐则以补中益

气汤加淡豆豉探吐之。适可即止，总当识此为新病之后也。

方有执曰：伤寒，包中风而言也。易，犹交易变易之易，言大病新差，血气未复，强

合阴阳，则二气交感，互相换易而为病也。身体重少气，真元亏竭而困倦也。少腹里

急，或引阴中拘挛者，所易之气内攻也。热上冲胸，头不欲举，眼中生花者，虚阳生

热而上蒸也。膝胫拘急者，脉乱而筋伤也。?裆近阴处，阴阳二气之所聚也。男女易

用，物各归本也。

喻昌曰：病伤寒之人，热毒藏于气血中者，渐从表里解散，惟热毒藏于骨髓之中者，

无繇发泄。故差后与不病之体交接，男病传不病之女，女病传不病之男，所以名为阴

阳易，即交易之义也。

烧?散方

妇人中?近隐处，取烧作灰。

右一味，水服方寸匕，日三服，小便即利，阴头微肿，此为愈矣。妇人病，取男子?

烧服。

【方解】

男女?裆，浊败之物也。烧灰用者，取其通散，亦同气相求之义耳。服后或汗出，或

小便利则愈。阴头微肿者，是所易之毒从阴窍而出，故肿也。

音切

垢音苟沸音佛郁音熨挛力全切胫胡定切 ?音昆、同裤

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