金匮要略注

黄疸病脉证并治第十六

寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹，痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。

趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，趺阳脉

紧为伤脾。风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被

其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀

胱急，小便自利，名曰女劳疸，腹如水状，不治。心中懊?而热，不能食，时欲吐，

名曰酒疸。

【注】

寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹，痹非中风，前已详言之矣。今趺阳紧数而尺脉

浮，四肢苦烦，身面色黄，乃疸病也。黄，土色也，土病则见之，土属脾胃，脾为阴

土主湿，胃为阳土主热，故凡病疸，皆为湿瘀热郁也，行于外则必四肢苦烦身面发黄

也。盖其人素有湿热，外被风寒相搏，内为女劳所伤，乃食谷饮酒，或与湿瘀，或与

热郁，皆能为是病也。若胃脉数，是热胜于湿，则从胃阳热化，热则消谷，故能食而

谓之阳黄。若胃脉紧，是湿胜于热，则从脾阴寒化，寒则不食，故食即满而谓之阴黄

也。阳黄则为热疸、酒疸，阴黄则为女劳疸、谷疸也。若尺脉不沉而浮，则为伤肾，

肾伤病疸，亦为女劳疸也。胃脉不缓而紧，则为伤脾，脾伤病疸，亦为谷疸也。谷疸

则食谷即满，谷气不消，胃中苦浊，精气阻于上行，故头眩也，浊气流于膀胱，故小

便不通也。女劳疸则额上黑，肾病色也；微汗出，湿不瘀也；五心热，薄暮发，肾阴

热也；膀胱急，小便利，下焦虚也。腹满如水状，脾肾两败，故谓不治也。若心中懊

?而热，不能食，时欲吐，小腹满，小便不利，虽见目青面黑，必是酒疸病也。

脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆发黄。

【注】

脉沉，主里也，渴欲饮水，热瘀也；小便不利，湿郁也，热瘀湿郁于里，故发黄也。

首条谓脉浮缓紧数皆令发黄，是得之于外因也；此条脉沉亦令发黄，是得之于内因也

，故治黄有汗、下二法也。

【集注】

李?曰：脉沉而渴，渴欲饮水，小便不利，则湿热内蓄，无从分消，故发黄也。

疸而渴者，其疸难治；疸而不渴者，其疸可治。发于阴部，其人必呕；发于阳部，其

人振寒而发热也。

【注】

未成疸前，小便不利而渴者，是欲作疸病也。已成疸后而渴者，是热深不已，故难治

也；不渴者是热浅将除，故可治也。疸发于阴者，人必呕逆，呕逆者，阴里为之也。

发于阳者，人必振寒发热，寒热者，阳表为之也。此以渴不渴，别疸之难治、可治；

以呕逆寒热，辨黄之在表、在里也。

【集注】

程林曰：黄家以湿热相搏，有口燥、鼻燥而未至于渴，渴则津液内消，邪气独胜；不

渴则津液未竭，正气未衰，治之所以分难易也。阴主里，湿胜于里则呕；阳主表，热

胜于表则振寒发热也。此条辨疸证之渴与不渴，有轻重表里之分也。

尤怡曰：疸而渴，则热方炽，而湿且日增，故难治；不渴则热已减，而湿亦自消，故

可治。阴部者，里之藏府，关于气，故呕；阳部者，表之躯壳，属于形，故振寒而发

热。此阴阳内外浅深微甚之辨也。

腹满，舌痿黄，躁不得眠，属黄家。

【按】

舌痿黄之「舌」字，当是「身」字，必传写之?。

【注】

舌痿而黄，腹满而躁不得睡者，属黄家之病，在里，当下之也。

【集注】

徐彬曰：腹满里证也，乃有腹满而加身痿黄，躁不得眠，瘀热外行，此发黄之渐也

。故曰：属黄家。

诸黄家病，但利其小便，假令脉浮者，当以汗解之，宜桂枝加黄耆汤主之。

【注】

诸黄家病，谓一切黄家病也。黄病无表里证，热盛而渴者，当清之，湿盛小便不利者

，但当利其小便。假令脉浮则为在表，当以汗解之，宜桂枝加黄耆汤。于此推之，可

知脉沉在里，当以下解之也。

【集注】

高世栻曰：利小便，乃黄家一定之法，故曰诸病黄家，但利小便。然亦自有宜汗者，

故又曰：假令脉浮为在表，当以汗解之。汗解之法，宜桂枝加黄耆汤，用桂枝汤以解

肌，肌解则汗自出，加黄耆以助表，表和则荣卫亦通矣。

桂枝加黄耆汤方（见水气病中）

师曰：病黄疸，发热、烦喘、胸满、口燥者，以病发时，火劫其汗，两热相得，然黄

家所得，从湿得之，一身尽发热而黄，肚热，热在里，当下之。

【注】

此详申黄疸误用火汗之为病也。病疸者，湿热也。今湿淫于内，则胸满烦喘；热淫于

内，则发热口燥。若病发时，复以火劫其汗，则为两热相合。盖黄家所得，由湿得之

，则一身必尽热，而身面即发黄也。今因火劫误汗而发黄，虽有表热，则不当汗也，

但扪其肚热，其热在里，当下之以去其热也。

【集注】程林曰：湿淫于内，则烦喘胸满；热淫于内，则发热口燥；复以火迫劫其汗

，反致两热相搏。殊不知黄家之病，必得之湿热瘀于脾土，故一身尽发热而黄，正以

明火劫之误也。若肚有热，则热在腹，可下之，以去其湿热。

黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。

【注】

此承上条，互详其证，以明其治也。腹满小便不利而赤，是热在里，其人自汗出，此

为表和里实也，宜大黄硝石汤下之。

大黄硝石汤方

大黄黄蘗硝石各四两栀子十五枚

右四味，以水六升，煮取二升，去滓，内硝更煮，取一升，顿服。

【集注】

李?曰：腹满小便不利而赤，里病也。自汗出，表和也。里病者，湿热内甚，用栀子

清上焦湿热，大黄泻中焦湿热，黄蘗清下焦湿热，硝石则于苦寒泻热之中，而有燥烈

发散之意，使药力无所不至，而湿热悉消散矣。

黄疸病，茵陈五苓散主之。（一本云：茵陈汤及五苓散并主之）

【按】

黄疸病之下，当有「小便不利者」五字，茵陈五苓散方有?落，必传写之遗。

【注】

黄疸病，脉沉腹满在里者，以大黄硝石汤下之；脉浮无汗在表者，以桂枝加黄耆汤汗

之；小便不利者，不在表里，故以茵陈五苓散主之。

茵陈五苓散方

茵陈蒿末十分五苓散五分（方见痰饮中）

右二味和，先食饮服方寸匕，日三服。

【集解】

尤怡曰：此正治湿热成疸者之法，茵陈散热郁，五苓利湿瘀也。

黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕，哕者小半夏汤主之

。

【注】

黄疸病小便当赤，今不赤而白，且欲自利，虽腹满而喘，是湿盛无热，阴黄证也。切

不可除热，若除热以凉药下之，则胃必寒而作哕。哕者主之以小半夏汤，以止哕也。

【集注】

李?曰：小便色不变欲自利，里无实可知，腹满而喘，脾气虚而肺气不利耳！用苦寒

药攻里除热，则胃寒而虚气上逆，故哕，宜小半夏汤散逆止哕。

高世栻曰：小便色不变，非赤也，欲自利，非下利也。若腹满而喘，虽似里实，不可

投寒剂以除热，如大黄硝石汤，不可用也。若投寒剂而除热，则必哕，哕，呃逆也。

半夏生姜辛温散寒，故哕者，当以小半夏汤主之也。

小半夏汤方（见痰饮中）

黄疸之病，当以十八日为期，治之十日以上差，反剧为难治。

【注】

疸病属脾，脾主土，土无定位，寄旺于四季之末，各十八日。期之十八日者，土旺之

日也，政治十日以上当差，而不踰十八日之外也。若踰十八日不差而反剧者，则土衰

矣。故曰：难治。

【集注】

高世栻曰：十八日，乃脾土寄旺于四季之期，十日土之成数也，黄疸之病在于脾土，

故当以十八日为期。然治之宜先，故治之十日以上即当差。至十日以上不差，而疸病

反剧者，是谓难治，谓土气虚败不可治也。

谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。

【注】

此详申谷疸之为病也。未成谷疸之时，其人多病寒热，寒热作时，则不能食，寒热止

时，则或能食，虽能食，然食后即头晕目眩，心烦不安，此为湿瘀热郁而内蒸，将作

谷疸之征也。久久身面必发黄，为谷疸矣。宜茵陈蒿汤利下，使从大、小二便而出之

。

茵陈蒿汤方

茵陈蒿六两栀子十四枚大黄二两

右三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分温三服，小便

当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。

阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则发烦，头眩，小便必难，此欲作谷疸，虽下之，腹

满如故，所以然者，脉迟故也。

【注】

谷疸属胃热，脉当数，今脉迟，脾藏寒也。寒不化谷，所以虽饥欲食，食难用饱，饱

则烦闷，胃中填塞健运失常也。清者阻于上升，故头眩；浊者阻于下降，故小便难也

，此皆欲作谷疸之征。其证原从太阴寒湿郁黩而生，若误以为阳明热湿发黄，下之虽

腹满暂减，顷复如故，所以然者，脉迟寒故也。此发明欲作谷疸，属脾阴寒化而不可

下者也。

【集注】

程林曰：脉迟为寒，寒不杀谷，故食难用饱，饱则谷气不消，胃中若浊，浊气蕴蓄则

发烦，熏蒸则作眩也。小便难者，以脉迟则无阳以施化浊气，但留于胃而不宣，是以

欲作谷疸。若下之，徒虚其胃而腹满如故也，所以然者，以脉迟为寒之故也。

黄家，日晡所发热，而反恶寒，此为女劳。得之，膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑

，足下热，因作黑疸，其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也。腹满

者难治，硝石矾石散主之。

【注】

此详申女劳疸之为病。黄疸日晡所发热，乃阳明热症，当不恶寒也；而反恶寒者，非

阳明热症，此或为女劳得之也。女劳得之疸证，虽膀胱急，少腹满，而小便自利，身

虽尽黄，而额上则黑，虽发热，惟足下甚，此少阴热因作黑疸也。故腹胀如水状，而

大便必黑时溏，知非水胀病，乃为女劳得之疸胀病也。时溏黑色者，亦藏病及血之征

也。血病者颜必变，岂有色黑而血不病者乎？女劳疸腹满者为难治，以其脾肾两败也

。以硝石入血消坚，矾石入气胜湿，然此方治标固宜，非图本之治，世久书?，姑辨

其理也。

【集注】

尤怡曰：黄家，日晡所本当发热，今发热而反恶寒者，此为女劳得之疸也。热在胃浅

而肾深，故热深则先反恶寒也。膀胱急，额上黑，足下热，大便黑，皆肾热之征，虽

少腹满胀有如水状，而实为肾气不行，非脾湿而水不行也。惟是证兼腹满，则脾肾并

伤，而其治为难耳！硝石咸寒除热，矾石除痼热在骨髓，骨与肾合，用以清肾热也。

大麦粥和服，恐伤胃也。

硝石矾石散方

硝石矾石（烧）等分

右二味为散，以大麦粥汁，和服方寸匕，日三服。病随大小便去，小便正黄，大便正

黑，是候也。

男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。

【注】

妇人产后经崩，发黄色者，乃脱血之黄色，非黄疸也。今男子黄而小便自利，则知非

湿热发黄也。询知其人必有失血亡血之故，以致虚黄之色外现。斯时汗、下、渗、利

之法俱不可施，惟当与虚劳失血同治，故以小建中汤调养荣卫，黄自愈矣。

【集注】

高世栻曰：女为阴，男为阳，阴主血，阳主气，男子黄阳气虚也，黄者土之色，阳气

虚而土色外呈，中无湿热，故小便自利，此为虚也，故当以小建中汤和其阴阳，调其

血气也。本论『血痹虚劳篇』有小建中汤主治虚劳，故曰：虚劳小建中。意谓此男子

黄而小便利，亦为虚劳之证云尔。

小建中汤方（见虚劳中）

酒黄疸，或无热谵言，小腹满欲吐，鼻燥。其脉浮者，先吐之；沉弦者，先下之。

【注】

此详申酒疸之为病也。酒体湿而性热，过饮之人必生湿热为疸病也。无热，无外热也

；谵语、鼻燥，有内热也；小腹满，湿热蓄于膀胱也；欲吐，湿热酿于胃中也。其脉

浮者，酒热在经，先吐之以解外也；沉弦者酒饮在里，先下之以解内也。

【集注】

李?曰：胃足阳明之脉，起于鼻之交頞中，故鼻燥也。

夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也。

【注】

此详酒疸之病，湿热生也，必小便不利。其候心中热，胃府热也，足下热，胃经热也

。是其酒疸之证也。

【集注】

程林曰：夫小便利则湿热行，不利则湿留于胃，胃脉贯膈下足跗，上熏胃脘则心中热

，下注足跗，则足下热也。

酒疸，心中热，欲吐者，吐之愈。

【注】

此详申酒疸宜吐之治也。酒疸心中热欲吐者，谓胃中烦乱懊?欲吐，非吐之不能愈也

。

【集注】

程林曰：后证热深则懊?欲吐，今微热则心中热亦欲吐，病属上焦，故吐之可愈也。

酒黄疸，心中懊?，或热痛，栀子大黄汤主之。

【注】

此详申酒疸宜下之治也。酒黄疸，谓因饮酒过度而成黄疸也。心中懊?欲吐，或自吐

之而愈，或服栀子豉汤吐之而愈，皆可也。若心中懊?不欲吐，或心中热痛，皆非吐

之可愈，故以栀子大黄汤下之愈也。

栀子大黄汤方

栀子十四枚大黄一两枳实五枚豉一升

右四味，以水六升，煮取三升，分温二服。

【集解】

魏荔彤曰：酒黄疸，心中懊?或热甚而痛，栀子大黄汤主之，盖为实热之邪立法也。

酒家积郁成热，非此不除也。

酒疸下之，久久为黑疸，目青面黑，心中如噉蒜虀状，大便正黑，皮肤抓之不仁，其

脉浮弱，虽黑微黄，故知之。

【注】

酒疸，心中懊?，或心中热痛，脉沉实者，当下之。若心中热欲吐，脉浮弱者，当吐

之，而反下之则为逆也。若其人素有劳倦，下之则热入于脾，顷时腹满如故，则成谷

疸也。若其人素有女劳，下之则热入于肾，虽黄微黑，久久必变为黑疸也。目青者精

伤也，面黑者肾伤也，心中如噉蒜虀状胃伤也，大便黑色血伤也，皮肤不仁血痹也，

此等证皆因酒疸，脉浮弱者，应吐而反下之之误使然也。

【集注】

赵良曰：酒疸之黑，非女劳疸之黑也，盖女劳之黑，肾气所发也；酒疸之黑，败血之

黑也。因酒之湿热伤脾胃，脾胃不和，阳气不化，阴气不运，若更下之，久久则运化

之用愈耗矣。气耗血积故腐瘀，浊色越出面为黑，味变于心咽作嘈杂，心辣如噉蒜虀

状。荣血衰而不行于皮肤，抓之不仁，输于大肠，便如黑漆，其目青与脉浮弦，皆血

病也。

诸黄，猪膏发煎主之。

【按】

诸黄，谓一切黄也。皆主猪膏发煎，恐未必尽然。医者审之，此必有脱简也。

【集注】

程林曰：扁鹊有『黄经』、『明堂』有烙三十六黄法，皆后人所未见，唯『圣济总录

』载三十六黄，方论详明，治法始备。今猪膏发煎，能治诸黄，当是黄之轻者，可从

小便而去，至若阴黄、急黄、女劳之属，岂猪膏发煎所能治乎？医者审之。

猪膏发煎方

猪膏半斤乱发如鸡子大三枚

右二味，和膏中煎之，发消药成，分再服，病从小便出。

诸黄，腹满而呕者，宜柴胡汤。

【注】

呕而腹痛，胃实热也，然必有潮热便，始宜大柴胡汤两解之。若无潮热便软，则当

用小柴胡汤去黄芩加芍药和之可也。

【集注】

程林曰：呕而腹满，视其前后，知何部不利，利久则愈。今黄家腹痛而呕，应内有实

邪，当是大柴胡汤以下之。若小柴胡，则可止呕，未可疗腹痛也。

柴胡汤方（见寒疝呕吐中）

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