伤寒论注

平脉法篇

作者：张机（后汉）

平脉者，平人不病之脉也。如四时平脉，五藏平脉，阴阳同等平脉之类是也。人病则

脉不得其平矣。如四时太过不及，阴阳藏府，相乘相侮，及百病相错，生死不平之脉

之类是也。平者又准之谓也。言诊者，诚能以诸平脉准诸不平之脉，则凡太过不及之

差，呼吸尺寸之乖，莫不了然于心手之间，而无稍差谬。然后可以伤寒之脉，准诸坏

病；亦可以诸坏病之脉，准之伤寒，诚所谓一以贯之而无余者已。

问曰：脉有三部，阴阳相乘，荣卫血气，在人体躬，呼吸出入，上下于中，因息游布

，津液流通，随时动作，效象形容，春弦秋浮，冬沉夏洪，察色观脉，大小不同。一

时之间，变无经常，尺寸参差，或短或长，上下乖错，或存或亡，病辄改易，进退低

昂，心迷意惑，动失纪纲，愿为具陈，令得分明。师曰：子之所问，道之根源，脉有

三部，尺寸及关，荣卫流行，不失衡铨，肾沉心洪，肺浮肝弦，此自经常，不失铢分

，出入升降，漏刻周旋，水下二刻，一周循环，当复寸口，虚实见焉，变化相乘，阴

阳相干，风则浮虚，寒则牢坚，沉潜水滀，支饮急弦，动则为痛，数则热烦，设有不

应，知变所缘。三部不同，病各异端，太过可怪，不及亦然，邪不空见，终必有奸。

审察表里，三焦别焉，知其所舍，消息诊看，料度藏府，独见若神，为子条记，传与

贤人。

【注】

此总叙平脉之根源，借问答以示其法也。脉者血之府，气血流行之动会也。三部者，

寸为上部，关为中部，尺为下部也。三部既定，阴阳属焉，上部为阳，下部为阴，阴

阳平则相易，阴阳偏则相乘。相易则和，相乘则病。人之体躬，卫统气而行脉，外荣

统血而行脉中，故凡呼吸出入，上下于中，莫不因息以游布于四体，随津液而流通于

周身，故随时动作，而效像夫脉之形容也。察色，察五藏之色也。肝青、心赤，肺白

，肾黑，脾黄，各以其色合乎藏。然四藏又皆以黄色为主，他色为兼，以土寄旺于四

季也。观脉，观五藏之脉也。肝弦，心洪，肺浮，肾沉，脾缓，各以其脉主乎藏。然

四藏又皆以缓脉为本，盖人以胃气为本也。其间，色或参差相错，脉或大小相乖，一

时之间，变无常经，病辄改易，或存或亡，无定象也。师曰：子之所问，脉为医道之

根源，当以平旦复会于寸口之时诊之，而虚实见焉。寸口脉浮无力，为虚为风，牢坚

有力，为实为寒。脉沉为水滀，脉弦为支饮，脉动为痛，脉数为热，设或病脉不应，

则于其三部太过不及，阴阳变化相乘之理，消息诊看。料度藏府，则顺逆吉凶，自然

独见若神也。

师曰：呼吸者，脉之头也。

【注】

人一呼脉再动，一吸脉再动，呼吸定息脉四动，乃平人不病之缓脉也。闰以太息故五

动，亦为平脉，非呼吸不能定其至数，持脉时必从此始，故曰：呼吸者脉之头也。

【集注】

方有执曰：呼者，气之出，脉之来也；吸者，气之入，脉之去也。头，头绪也，脉随

气之出入来去，名状虽多，呼吸则其源头也。然脉有二，此以尺寸之脉言，若以周身

言之，则循环无端，浑然不断，无头尾之可言，学者当识之也。

初持脉，来疾去迟，此出疾入迟，名曰：内虚外实也。初持脉，来迟去疾，此出迟入

疾，名曰：内实外虚也。

【注】

此初持脉，以来去疾迟，而诊表里虚实法也。来，脉出来阳也，故以候表；去，脉入

去阴也，故以候里；疾，脉数疾有余也，故以候实；迟，脉徐迟不足也，故以候虚。

言脉若出来疾，入去迟，为表实里虚，故名曰：内虚外实也。脉若出来迟，入去疾，

为表虚里实，故名曰：内实外虚也。

【集注】

方有执曰：来者自骨肉之分，而出于皮肤之际，气之升而上也；去者自皮肤之际，而

还于骨肉之间，气之降而下也。出呼而来也，入吸而去也。经曰：来者为阳，去者为

阴。疾为阳太过也，迟为阴不及也。内虚外实者，阴不及而阳太过也；内实外虚者，

阴太过而阳不及也。故来去出入者，脉之大关键也；内外虚实者，病之大纲领也。知

内外之阴阳，而辨其孰为虚孰为实者，诊家之切要也。

假令脉，来微去大，故名反，病在里也；脉来头小本大，故名覆，病在表也。上微头

小者，则汗出；下微本大者，则为关格不通，不得尿。头无汗者可治，有汗者死。

【按】

脉来头小本大者，当是「脉来大去小」。上微头小者，当是「上微小者为阴盛」。下

微本大者，当是「下微小者为阳盛」，始与上下之义相属。

【注】

上以脉之来去疾迟，候内外虚实之诊，此以脉之来去大小，诊表里盛衰之病。脉上来

微小，下去反大，反之像也，故名曰：反脉。上来益大，下去微小，覆之像也，故名

曰：覆。反者病在里为阴盛，覆者病在表为阳盛，阳盛则病格，阴盛则病关，阴阳盛

极不相交通，则病关格。头无汗者，阳未离阴，故可治，有汗则阳已上脱，故曰：死

也。

寸口卫气盛名曰高，荣气盛名曰章，高章相搏，名曰纲。卫气弱名曰惵，荣气弱名曰

卑，惵卑相搏，名曰损。卫气和名曰缓，荣气和名曰迟，迟缓相搏，名曰沉。

【按】

名曰沉之「沉」字，当是「强」字，玩下文自知。

【注】

此详上条，脉之来去盛衰之状也。寸口，通指寸、关、尺而言也。卫主气为阳以候表

，荣主血为阴以候里。脉随指有力上来，卫气盛也，谓之高；脉随指有力下去，荣气

盛也，谓之章。高者长盛也，章者分明也。高章相合，名曰纲，纲者以荣卫俱有余，

有总揽之意也。脉随指无力上来，卫气弱也，谓之惵；脉随指无力下去，荣气弱也，

谓之卑，惵者恍惚也，卑者缩下也。惵卑相合，名曰损；损者，以荣卫俱不足，有消

缩之意也。若高章、惵卑之脉，与不疾、不徐缓迟之脉同见，则为盛者不过，弱者不

衰，皆名和脉。强者，即下文所着是也。

寸口脉缓而迟，缓则阳气长，其色鲜，其颜光，其声商，毛发长；迟则阴气盛，骨髓

生，血脉满，肌肉紧，薄鲜?，阴阳相抱，荣卫俱行，刚柔相得，名曰强也。

【按】

「薄鲜?」三字不成句，应是衍文，当删之。

【注】

此承上条，以释「强」字之义。言凡人禀阳气盛，则得高章之盛；禀阴气盛，则得惵

卑之弱，此平人之常。若能兼见缓迟平脉，斯为阴阳相抱，荣卫相和，始名曰强。强

者即色鲜颜光，血满肉紧之谓也。

【集注】

方有执曰：缓以候胃，迟以候脾。阳气长者，言胃气有余也。颜色声音毛发，皆阳也

。鲜，丽也。光，辉也。商，清也。长，美也。形容胃阳之有余也。阴气盛者，言脾

气充足也。骨髓生，血脉满，肌肉紧，骨髓血肉皆阴也，形容脾阴之充足也。相抱，

言和洽也。俱行，言周流也。相搏，言合一也。极言二气得其和平，皆由脾、胃盈余

之所致，必如此，则其人之健王而强壮可知，故曰：强也。

师曰：脉肥人责浮，瘦人责沉。肥人当沉。今反浮，瘦人当浮，今反沉，故责之。

【注】

上条以脉之盛衰，候人之强弱，此条以脉之浮中沉，分人之皮、脉、肉、筋、骨，以

候五藏之诊法也。心肺俱浮，肝肾俱沉。以皮之浮、脉之浮而别心肺之浮也；以筋之

沉、骨之沉而别肝肾之沉也。脾主肌肉，在浮沉之间，故候中也。肥人肌肤厚，脉当

沉；瘦人肌肤薄，脉当浮，今肥人脉反浮，瘦人脉反沉，故当责其病在何藏也。

【集注】

方有执曰：责，求也。肥人当沉者，饥肤厚，其脉深也，故求其病于浮。瘦人当浮者

，肌肤薄，其脉浅也，故求其病于沉。

问曰：经说脉有三菽、六菽重者，可谓也？师曰：脉，人以指按之，如三菽之重者，

肺气也；如六菽之重者，心气也；如九菽之重者，脾气也；如十二菽之重者，肝气也

；按之至骨者，肾气也。假令下利，寸口、关上、尺中悉不见脉，然尺中时一小见脉

，再举头者，肾气也。若见损脉来，至为难治。

【注】

此承上条详言皮、脉、肉、筋、骨，各有所主，以候五藏之病也。菽，豆也，约略轻

重言之，非谓有其形也。『难经』曰：如三菽之重，与皮毛相得者，肺部也；六菽之

重，与血脉相得者，心部也；九菽之重，与肌肉相等者，脾部也；十二菽之重，与筋

平者，肝部也；按之至骨，举之来疾者，肾部也，各随所主之部，以候藏气也。至于

寸口、关上、尺中，亦各有所主之位，以候藏气。左寸心也，右寸肺也，左关肝也，

右关脾也，尺中肾也，今特举肾藏之部例之，以概其余也。假令下利而甚，元气暴夺

于中，寸口、关上、尺中全不见脉，法当死；其不死者，必是尺中时有一小见之脉也

。再举头者，谓一呼再起头，一吸再起头，合为四至也。夫尺中时一小见之脉四至，

则是肾间生气之源未绝，即下利未止，尚为易治。若一息二至，名曰损脉，是气衰无

胃，故为难治也。

【集注】

程知曰：『难经』三菽、六菽之说，盖言下指轻重有差等，以候五藏之气也。又云：

下利，寸口、关上、尺中悉不见脉者，是胃之阳气已绝也。『难经』以损脉为阳气下

脱之脉，故曰损脉，至为难治也。

寸口脉，浮为在表，沉为在里，数为在府，迟为在藏，假令脉迟，此为在藏也。

【注】

寸口，通指三部言也。此以浮、沉、迟、数，候人表、里、藏、府之诊法也。浮者，

皮肤取而得之脉也，浮主表，故曰：浮为在表。沉者，筋骨取而得之脉也，沉主里，

故曰：沉为在里。数者，一息六至之脉也，数主阳，府属阳，故曰：数为在府。迟者

，一息三至之脉，迟主阴，藏属阴，故曰：迟为在藏。假令诊其人脉迟，此为病在藏

，举一迟脉以例其余也。

【集注】

程知曰：躯壳之外，荣卫为表，躯壳之内，藏府为里，故以浮沉别之。诸阳虽皆属府

，诸阴虽皆属藏，当以迟数别之，然伤寒中之传变，亦有数而入藏，迟而入府者，熟

读经文自知也。

张璐曰：此以浮、沉、迟、数，定表、里、藏、府，而全重于「迟为在藏」句，故重

申以明之。设脉见浮迟，虽有表证，祇以小建中和之，终非麻黄、青龙所宜，以藏气

本虚也。

阳脉浮大而濡，阴脉浮大而濡，阴脉与阳脉同等者，名曰缓也。

【注】

此以阴阳同等，发明平人和缓之脉也。阳脉浮大而濡。阴脉浮大而濡，谓浮、中、沉

，阴阳同等也。名曰缓者，谓和缓之脉也。然缓脉有二义，和缓之缓，脉有力濡柔，

不大不小，以形状之缓，验二气之和也。至数之缓，脉来四至从容，不徐不疾，以至

数之缓，验胃气之和也。

【集注】

方有执曰：缓有二义，此以相兼言，盖谓气血和平也。

程知曰：缓有和缓之义，宽缓之义，与浮大相类，不与迟相类。故经谓之浮大而濡，

不曰浮大而迟也。盖脉之迟数，以至数言，缓急以形状言耳！

张璐曰：脉虽浮大而濡，按之仍不绝者为缓，若按之即无，是虚脉非缓脉也。

问曰：东方肝脉，其形何似？师曰：肝者木也，名厥阴，其脉微弦，濡弱而长，是肝

脉也。肝病自得濡弱者愈也。假令得纯弦脉者死，何以知之？以其脉如弦直，此是肝

藏伤，故知死也。

【注】

此以下四时五藏平脉、病脉、死脉之诊法也。东方属木，主春令风，在天为风，在地

为木，在人为肝，故曰肝者木也，名足厥阴经，其脉当弦。若得微弦濡弱而长，此弦

而有胃，是肝平脉也，病自易愈也；若得微弦而长，而少濡弱和缓，为弦多胃少，肝

病脉也；若得纯弦而直，无濡弱和缓，为但弦无胃，是肝死脉也。下三藏虽无纯洪、

纯浮、纯沉之文，省文也，当仿此。

【集注】

方有执曰：微非脉名，盖微微之弦，有胃气之谓也。

魏荔彤曰：微弦不甚弦，且带濡弱，如短促，亦非木之本性，又必兼长脉，是象木之

柔和而修长，此肝之本脉。肝脉见此，肝藏平脉，如有微疾，亦易愈也。假令纯弦，

如树木将枯，枝干干硬，故知死也。

问曰：二月得毛浮脉，何以处言至秋当死？师曰：二月之时，脉当濡弱，反得毛浮者

，故知至秋死。二月肝用事，肝脉属木，脉应濡弱，反得毛浮脉者，是肺脉也，肺属

金，金来克木，故知至秋死，他皆仿此。

【注】

二月春令也，毛浮秋脉也，春得秋脉，何以断言至秋当死？盖春肝木旺，秋肺金旺，

二月肝旺之时，尚得毛浮肺脉，其衰可知，至秋金气愈旺，金乘木，木愈受克则绝，

故知至秋当死也。余藏皆仿此。

【集注】

方有执曰：此以四时脉气属五行生?应病，以主吉凶生死之理，揭一以例其余，所以

示人持诊之要法也。

南方心脉，其形何似？师曰：心者火也，名少阴，其脉洪大而长，是心脉也，心病自

得洪大者愈也。

【注】

南方属火，主夏令热，在天为火，在地为热，在人为心，故曰：心者火也，名手少阴

经，其脉当洪。若得洪大和缓，此洪而有胃，是心平脉也，虽有心病，自易愈也。若

得洪大而少和缓，此洪多胃少，是心病脉也，若得洪大而无和缓，此但洪无胃，是心

死脉也。

【集注】

方有执曰：其脉洪大而长，应万物盛长之象也。

立夏得洪大脉，是其本位，其人病身体苦疼重者，须发其汗。若明日身不疼不重者，

不须发汗，若汗濈濈自出者，明日便解矣。何以言之？立夏得洪大脉是其时脉，故使

然也，四时仿此。

【注】

凡四时之病，当以四时之脉期之，期之者期其愈不愈也。立夏之日，得洪大脉，是其

本位应得之脉。其人病身体苦疼重者，须发其汗，若明日身不疼不重，虽脉仍洪大，

必非邪脉，乃时脉也，不须再汗，谓已解也。设若本日汗濈濈然自出者，此解兆已见

，虽脉洪大，不须发汗，明日便自解矣，何以言之？立夏得洪大脉，是得其时脉故也

，四时仿此。

【集注】

方有执曰：此言脉得应时而王，则病有当解之时，举夏以例其余，示人推仿之意。

程知曰：春弦、夏洪、秋毛、冬石，当其时得之，则为平脉，虽外感寒邪，但微汗出

自愈耳！重则治之，轻则不必治也。『内经』曰：脉得四时之顺者。此也。

程应旄曰：洪大为夏令之脉，亦为邪盛之脉，有病则从邪，无病则从令，解不解不须

另辨。

西方肺脉，其形何似？师曰：肺者金也，名太阴，其脉毛浮也，肺病自得此脉，若得

缓迟者皆愈，若得数者则剧。何以知之？数者南方火，火克西方金，法当痈肿，为难

治也。

【注】

西方属金，主秋令燥，在天为燥，在地为金，在人为肺，故曰：肺者金也。名手太阴

经，其脉当浮。若得毛浮缓迟，此浮而有胃，是肺平脉也，虽有肺病，自易愈也。若

得毛浮而少缓迟，此浮多胃少，是肺病脉也，若得毛浮而无缓迟，此但浮无胃，是肺

死脉也。若得毛浮而数，则为病剧，何以知之？数者南方火也，火克西方金，法当发

痈肿而难治也。

【集注】

方有执曰：肺主皮毛，上为华盖，故脉毛浮。缓迟者，脾土之脉也。兼得缓迟为愈者

，肺金得土为逢生也，法当痈脓者，金逢火化也。

北方肾脉，其形何似？师曰：肾者水也，名曰少阴，其脉沉滑，是肾脉也。肾病自得

沉滑而濡者，愈也。

【按】

东南西方，皆有其文，惟缺北方，仿经文补之。

【注】

北方属水，主冬令寒，在天为寒，在地为水，在人为肾，故曰肾者水也，名足少阴经

，其脉当沉。若得沉滑而濡，此沉而有胃，是肾平脉也，虽有肾病，自易愈也。若得

沉滑而少濡和，此为沉多胃少，是肾病脉也。若得沉而无滑濡，此但沉无胃，是肾死

脉也。

问曰：翕奄沉，名曰滑，何谓也？师曰：沉为纯阴，翕为正阳，阴阳和合，故令脉滑

，关尺自平。阳明脉微沉，食饮自可。少阴脉微滑，滑者，紧之浮名也，此为阴实，

其人必股内汗出，阴下湿也。

【按】

滑者紧之浮名也。「此为阴实」二句，与上下之义不属，当是错简。

【注】

此冬月之平脉也。若阳明关脉微沉而不滑，是失正阳，为胃不和，故其人食饮仅自可

也。若少阴尺脉微滑而不濡，是失纯阴，为肾不和，故其人汗出，阴下湿也。

问曰：脉有相乘，有纵有横，有逆有顺，何谓也？师曰：水行乘火，金行乘木，名曰

纵；火行乘水，木行乘金，名曰横；水行乘金，火行乘木，名曰逆；金行乘水，木行

乘火，名曰顺也。

【注】

此以人之五脉，候人五藏不平之诊法也。人之五藏，法天五行，肝木，心火，脾土，

肺金，肾水，此相属也。木生火，火生土，土生金，金生水，水生木，此相生也。木

?土，土?水，水?火，火?金，金?木，此相?也。相生者生，相?者死。人之藏

气亦然，故其脉有相乘，有纵有横，有逆有顺也。水乘火，金乘木，乘其所胜，是相

?也，名曰纵。火乘水，木乘金，乘所不胜，是反侮也，名曰横。水乘金，火乘木，

子乘其母，是倒施也，名曰逆。金乘水，木乘火，母乘其子，是相生也，名曰顺。五

藏之脉，肝弦、心洪、脾缓、肺浮、肾沉，五藏各见本脉，自无病也，若见他脉，以

此推之，纵者病甚，横者病微，逆者病虚，顺者病实也。

【集注】

方有执曰：乘，犹乘舟车之乘。纵，直也。横者，纵之对。顺，从也，逆者，顺之反

。

程知曰：非其时而得之，则为相乘，纵横为患最重，顺逆犹无大害也。

问曰：何以知乘府？何以知乘藏？师曰：诸阳浮数为乘府，诸阴迟濇为乘藏也。

【注】

上条发明五藏相乘，纵横顺逆之脉，此条发明阴阳相乘，各从其类之诊。府，阳也；

浮数，阳也。藏，阴也；迟濇，阴也。阳乘阳，阴乘阴，各从其类而相乘也。其阴邪

乘阳，阳邪乘阴；府邪乘藏，藏邪乘府，各以脉证错综参之，可类推矣。

【集注】

方有执曰：浮数阳也，以阳部而见阳脉，故知乘府也。迟濇阴也，以阴部而见阴脉，

故知乘藏也。

问曰：濡弱何以反适十一头？师曰：五藏六府相乘，故令十一。

【注】

此承上条，发明五藏六府不平相乘之脉也。适者至也，头者数也，凡人若见濡弱之脉

而相乘者，是因我虚而彼乘及之也。越人祇曰：一脉辄为十变，何以至十一数也？越

人遗包络、三焦，故十也，今五藏六府相乘，故十一也。然阴乘阳，阳乘阴，府乘藏

，藏乘府，错而综之，岂止十一耶！

【集注】

程知曰：此总揭脉之大要，言脉得濡弱，则可以和适五藏六府也。经曰：呼吸者，脉

之头，濡弱者，软和以滑，『内经』谓之有胃气也。五藏六府之邪，不能不相乘，如

金邪乘木，木邪乘火之类，惟诸相乘中，有软和以滑之意，则为易愈，故濡弱可以和

适十一藏脉气也。

问曰：病有洒淅恶寒，而复发热者何？答曰：阴脉不足，阳往从之，阳脉不足，阴往

乘之。曰：何谓阳不足？答曰：假令寸口脉微，名曰阳不足，阴气上入阳中，则洒淅

恶寒也。曰：何谓阴不足？答曰：尺脉弱，名曰阴不足，阳气下陷于阴中，则发热也

。

【注】

此以寸、尺发明阴阳相乘为病之脉也。若脉紧无汗，洒淅恶寒发热者，是伤寒也。脉

缓有汗，洒淅恶寒发热者，是中风也。今寸脉微，洒淅恶寒者，是阳不足，阴气上乘

，入于阳中也。尺脉弱，发热者，是阴不足，阳气下陷入于阴中也。此内伤不足，阴

阳相乘，有休止之恶寒发热，非外感有余，风寒中伤荣卫，无休止之恶寒发热也。

【集注】

方有执曰：阳先乎阴以陷入也，故曰从，讳之也，阴随于阳以上入也，故曰乘，伤之

也。恶寒者，阳不足以胜阴，而与阴俱化也；发热者，阴不足以胜阳，而从阳之化也

。

程知曰：此辨阴阳相乘之脉也。往来则阴阳之气，更盛更虚，阴并则寒，阳并则热矣

。凡疟与往来寒热之脉皆然也。

问曰：脉有阳结、阴结者，何以别之？答曰：其脉浮而数，能食，不大便者，此为实

，名曰阳结也，期十七日当剧；其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反?，名曰阴结

也，期十四日当剧。

【注】

上条以脉之寸、尺微弱，辨阴阳不足，此条以脉之浮沉有力，别阴阳结实为病之诊法

也。脉浮大而数，蔼蔼如车盖者，阳结实脉也；脉沉石而迟，累累如循长竿者，阴结

实脉也。夫脉即可以别阴阳之结实，又不可不以阴结、阳结之证，而合阴结、阳结之

脉相参看也。阳结证身轻能食，阳能消谷也，不大便，期十七日当剧者，阳体终燥，

故迟三日也。阴结证，身重不能食，阴不能消谷也，不大便，期十四日当剧者，阴体

终濡，故早三日也。剧者谓不大便，里急下重，且满且痛，不可再待时日，宜早图之

也，故或润窍以导之，耎坚以下之，不致临期燥屎巨?，谷道难出，窘苦万状也。凡

病后伤液，多有此证，阅历深者，自知之也。

【集注】

程应旄曰：不曰病有，而曰脉有，二气所禀，有偏胜也。阳结者，偏于阳而无阴以生

液；阴结者，偏于阴而无阳以化液，皆于脉之浮而数，沉而迟辨之也。

阳脉浮，阴脉弱者，则血虚，血虚则筋急也。其脉沉者，荣气微也；其脉浮，而汗出

如流珠者，卫气衰也。

【按】

阳脉浮，其脉浮之二「浮」字，当是「濡」字，若是「浮」字，则与卫衰汗出如流珠

之义不属。其脉沉之「沉」字，当是「弱」字，若是「沉」字，则与血虚荣气微之义

不属。

【注】

此以浮沉别阴阳不足为病之诊法也。阳脉濡，浮而无力脉也；阴脉弱，沉而无力脉也

。其脉弱者，荣气微也，荣微则血虚，故不止于发热，而且筋急也。其脉濡者，卫气

衰也，卫衰则表不固，故不止于恶寒，而且汗出如流珠也。

【集注】

方有执曰：沉以候里，荣行脉中，故衰微可知。浮以候表，卫行脉外，汗出如流珠，

则表不固，故衰惫可知。

脉蔼蔼如车盖者，名曰阳结也。

【注】

蔼蔼如车盖，形容脉之浮大有力，即前阳结浮数之脉也，因其有力而盛，故名曰：阳

结也。

【集注】

程应旄曰：脉蔼蔼如车盖者，形容其浮数中有拥上之象。

脉累累如循长竿者，名曰阴结也。

【注】

累累如循长竿者，形容脉之沉石有力，即前阴结沉迟之脉也，因其有力而盛，故名曰

：阴结也。

【集注】

程知曰：累累如循长竿，直引强硬之貌，为阴气固结，阳不得而和之。前言阴结、阳

结，盖指便?一证言之，此则专言脉象也。

脉瞥瞥如羹上肥者，阳气微也。

【注】

瞥瞥如羹上肥者，形容脉之浮而无力，即前卫气衰之濡脉，故曰：阳气微也。

脉绵绵如泻漆之绝者，亡其血也。

【注】

绵绵如泻漆之绝者，形容脉之沉而无力，即前荣气微之弱脉。故曰：亡其血也。

【集注】

成无己曰：绵绵者，连绵而?也。如泻漆之绝者，前大而后细也。

脉萦萦如蜘蛛丝者，阳气衰也。

【注】

萦萦如蜘蛛丝者，形容脉之细小，难于寻按，而浮、中、沉似有似无，即前阳不足之

微脉，故曰：阳气衰也。

【集注】

方有执曰：萦萦如蛛丝，牵惹旁旋，微细欲绝之状。

师曰：寸脉下不至关，为阳绝；尺脉上不至关，为阴绝，此皆不治，决死也。若计其

余命生死之期，期以月节克之也。

【注】

此以上，发明平脉，以下皆死候之脉也。寸、关、尺三部脉之上下，以候阴阳五藏升

降也。寸位乎上，候心肺之阳，主升，升极而降，降不至关，是为孤阳，故曰：寸脉

下不至关，为阳绝也。尺位乎下，候肝肾之阴主降，降极而升，升不至关，是为独阴

，故曰：尺脉上不至关，为阴绝也。关位乎中，以候脾，界乎寸尺，所以升降出入者

也，今上下不至关，是升降出入息矣。故曰：此皆不治，决死也。若阴阳已离，胃气

未绝，尚可计余命之期，期以月节?之，如经曰：阴胜则阳绝，能夏不能冬；阳胜则

阴绝，能冬不能夏。肝死于秋，心死于冬，脾死于春，肺死于夏，肾死于长夏之类是

也，推之于日于时亦然。

又未知何藏，阴阳前绝，若阳气前绝，阴气后竭者，其人死，身色必青，阴气前绝，

阳气后竭者，其人死，身色必赤，腋下温，心下热也。

【注】

经曰：人有两死，而无两生，有两死者，谓阴阳皆可死也；无两生者，谓阴阳不能独

生也。故阳先绝，阴后竭，死则身青而冷；阴先绝，阳后竭，死则身赤而温也。

【集注】

成无己曰：阳主热而色赤，阴主寒而色青。其人死已，身色青，则阴未离乎体，故知

阴气后竭也，身色赤，腋下温，心下热，则阳未离乎体，故知阳气后竭也。

程知曰：阳气前绝，寒病；阴气前绝，热病也。寒热之治法一误，虽死尚有征验，诚

可畏也。

师曰：脉病人不病，名曰行尸，以无王气，卒眩仆，不识人者，短命则死。人病脉不

病，名曰内虚，以无谷神，虽困无害。

【注】

脉者人之根本也，脉病人不病者，谓外形不病，而见真藏病脉，其内本已绝，虽生犹

死，不过尸居余气耳！故曰：行尸也。余气者，未尽五藏生旺之余气也。若旺气一退

，即卒然眩仆不识人而死矣。若良工早察于旺气未退之先而图之，未必无所补也。人

病脉不病，谓外形羸瘦似病，其脉自和，以根本尚固，不过谷气不充，名曰：内虚，

非行尸可比，虽困无害，胃气复，谷气充，自然安矣。谷神即谷气也。

【集注】

方有执曰：周氏云：形体之中，觉见憔悴，精神昏愦，食不忻美，而脉得四时之从，

无过不及之偏，是人病脉不病也。形体安和，而脉息乍大乍小，或至或损，弦紧浮滑

，沉濇不一，残贼?和之气，是脉息不与形相应，乃脉病人不病也。

张锡驹曰：谷神乃水谷所化之神，人赖此以资生也。内虚食少，谷气不充，即无谷神

矣。故曰无害，若无本然之胃神，安得谓之无害耶！

又未知何藏先受其灾，若汗出发润，喘不休者，此为肺先绝也。

【注】

此申上条不知何藏先绝，而详言其证也。肺主皮毛，肺绝汗出不流，故发发也。肺主

气，肺绝张口气出，不能复还也，故曰：为肺先绝也。

【集注】

成无己曰：肺为气之主，为津液之帅。汗出发润者，津脱也；喘不休者，气脱也

。

脉浮而洪，身汗如油，喘而不休，水浆不下，形体不仁，乍静乍乱，此为命绝也。

【注】

身汗如油，液外亡也；喘而不休，气上脱也；水浆不下，胃气绝也；形体不仁，荣卫

败也；乍静乍乱，精神散也，此皆命绝之候。由此推之，脉虽浮洪，必然无根，是为

真藏孤阳飞越之诊也。

【集注】

王肯堂曰：火之将灭也必明，脉来浮洪涌盛，此将去人体之兆也，然又必兼下一、二

证，始可断其命绝。

阳反独留，形体如?熏，直视摇头者，此心绝也。

【注】

心绝阴尽，惟阳独留，故身体大热，形如?熏，从火化也。心藏神，直视，神去也。

头属阳，阳无所依，故摇头也。

【集注】

成无己曰：心脉侠咽系，目直视者，心经绝也。头为诸阳之会，摇头者，阴绝而阳无

根也。

唇吻反青，四肢?习者，此为肝绝也。

【注】

唇吻之色当赤而黄，反见青色者，木土相?也。四肢汗出??不已，此为肝绝也。

【集注】

成无己曰：唇吻者，脾之候，肝色青，肝绝则真色见于所胜之部也。四肢者，脾所主

，肝主筋，肝绝则筋脉引急，发于所胜也。

方有执曰：口唇边曰吻。四肢，手足也。?，汗出貌。习，鸟数飞也。言手足颤摇如

鸟之习飞，奋振而不已也。

环口黧黑，柔汗发黄者，此为脾绝也。

【注】

脾之华在唇四白，环口黧黑，其华萎矣！冷汗阴黄，皆脾绝也。

【集注】

方有执曰：口为脾之窍，黧黑者，熏黄黑暗，土败之色也。柔汗，俗谓冷汗是也。

张钖驹曰：脾主四白，环口黧黑，土败而水侮也。柔汗者，柔软而腻，脾之真液，黄

者脾之真色，真液泄而真色见，故为脾绝也。

溲便遗失，狂言，目反直视者，此为肾绝也。

【注】

肾司二便，溲便遗失，肾绝也，肾藏精与志，狂言直视，精志俱败也。

【集注】

方有执曰：溲便，遗溺也。肾司阖辟，阖辟废，故二便皆无禁约也。经曰：肾藏志，

狂言者，是失志矣，失志者死。肾主骨，骨之精为瞳子，目反直视者，骨之精不上荣

于瞳子，而不能转也。

问曰：上工望而知之，中工问而知之，下工脉而知之，愿闻其说。师曰：病家人请云

，病人苦发热，身体疼，病人自卧，师到诊其脉，沉而迟者，知其差也，何以知之？

若表有病者，脉当浮大，今脉反沉迟，故知愈也。

【注】

此下皆详望问而知之之类也。望谓观其形之盛衰，色之深浅；问谓询其情之苦欲，病

之根因，脉谓诊其脉之阴阳，合乎形色也。设病家人来请，告以病者苦发热，身体疼

，师到病人自卧，诊其脉沉而迟，知其差也。何以知之？表有病脉当浮大，今反沉迟

而无表脉，且无表证，故知愈也。

【集注】

张锡驹曰：有问发热身疼，脉反沉迟，是阳病而见阴脉，何以说得愈也？答曰：是必

望其有恬然嗜卧之状，问其有热除身轻之意，而后合脉以断其愈也。

假令病人云腹内卒痛，病人自坐，师到脉之，浮而大者，知其差也，何以知之？若里

有病者，脉当沉而细，今脉浮大，故知愈也。

【注】

病家人来请，告以病者腹内卒痛，医师到，病人自坐无苦容，诊其脉浮而大，知其差

也。何以言之？里有病，脉当沉细，今反浮大而无里脉，且无里证，故知愈也。

师曰：病家人来请云，病人发热烦极，明日师到，病人向壁卧，此热已去也，设令脉

不和，处言已愈。

【按】

不和当是「自和」，若不和如何言愈。

【注】

此申上二条之义也。病家人来言病者发热烦极，师未即去，明日到，病人向壁静卧，

此热已去，因知其差。假令脉不和缓，未可言愈，必和缓，而始可断其已愈也，推之

腹痛亦然。此篇首所云：设有不应，消息诊看。消息者，谓今日之望，异于昨日之问

、闻也。

假令向壁卧，闻师到，不惊起而盼视，若三言三止，脉之咽唾者，此诈病也。假令脉

自和，处言此病大重，当须服吐、下药，针灸数十百处乃愈。

【注】

此设治诈病之法也。盖仲景不欲人售其欺，亦不欲医为其欺而妄治也。医者玩此而揣

摩之，则彼不敢欺，而我不妄治矣。

【集注】

程知曰：彼以诈病，我以诈治，非良工不能具是巧也。

师持脉，病人欠者，无病也。脉之呻者，病也。言迟者，风也。摇头言者，里痛也。

行迟者，表强也。坐而伏者，短气也。坐而下一脚者，腰痛也。里实护腹，如怀卵物

者，心痛也。

【注】

阴阳相引故欠，欠者先引气入而后呵之，故谓之呵欠。阴阳不相引则病，相引则和，

故曰：欠者无病也。诊脉时，有呻吟病苦之声，故曰：呻者病也。言迟者，语言蹇濇

，故曰：言迟者，风也。摇头言者，痛极艰于发声，摇头以意示缓，故曰：摇头言者

，里痛也。行迟者，风病筋络不利，故曰：行迟者，表强也。坐而伏者，气不能接，

故曰：坐而伏者短气也。凡腰痛者，皆不能坐，即略坐非伸足依倚不可，故曰：坐而

下一脚者，腰痛也。凡心痛者，皆伛偻护其痛处，故曰：里实护腹，如怀卵物者，心

痛也。

【集注】

方有执曰：舌强则言迟，经络牵急则舌强。筋挛则经络拘急，肝属木，其合筋，其主

风。头属阳，里属阴，头摇者，阴不与阳和也。短气者，里不足也。此条八者，皆望

而知之之事也。

张志聪曰：师持脉者，犹言师但持脉而不问也。八条皆察人之神情，得人之病机，所

谓望而知之者。

问曰：人恐怖者，其脉何状？师曰：脉形如循丝累累然，其面白脱色也。

【注】

人病恐怖者，阳神不足也，阳不足则恐，神不足则怖，恐则血随气下，故面白脱色不

润泽也；怖则气随神乱，故脉形如循丝累累然而乱也。

【集注】

方有执曰：恐怖，惶惧也。循，理治也。丝，言细也。累累，联络貌。脱色，犹言失

色也。盖内气馁者，则外色夺，所以有卒然之变也。

程应旄曰：此示人察色合脉之法，恐则气下神被夺矣，故脉细而且不定，面色白而且

脱也。

问曰：人不饮，其脉何类？师曰：脉自濇，唇口干燥也。

【注】

津液少则脉濇，唇口因以干燥，此因不饮而然，非由此而不饮也。

【集注】

程应旄曰：不饮如与人别气，至二、三日汤水不沾唇之类。肺失游溢精气，故脉濇而

唇口干燥也。

问曰：人愧者，其脉何类？师曰：脉浮，而面色乍白、乍赤。

【注】

愧者羞也，羞则神色荡而不定，故脉浮，而面色乍白、乍赤也。此皆察色合脉，以意

消息而知之之类也。

【集注】

程应旄曰：以上数条，不论有病无病，凡人有所负于中，辄复形之色与脉也。于此推

之，以意消息，则诸病之情，无不可即外以征内矣。

问曰：脉有灾怪，何谓也？师曰：假令人病，脉得太阳，与形证相应，因为作汤，比

还送汤如食顷，病人乃大吐，若下利，腹中痛。师曰：我前来不见此证，今乃变异，

是名灾怪。又问曰：何缘作此吐利？答曰：或有旧时服药，今乃发作，故名灾怪耳。

【注】

脉有灾怪，谓因药而变灾怪也。假令人病太阳病，得太阳脉，脉证相应，因为作太阳

病汤药与服之；比还，如食顷，病人乃大吐下利，腹中痛，师问曰：我先来不见此证

，今乃灾变怪异，缘何作此吐利？病者答曰：或有旧时服药，今乃发作，故为此灾怪

耳！望、问固医家之事，亦须病人毫无隐讳，方能尽医所长，仲景为病家服药未告于

医，医失问先服何药，故出此条以示戒耳！

【集注】

成无己曰：医以脉证与药相对，而反变异为其灾可怪，故名灾怪。

张志聪曰：脉得太阳与形证相应者，如太阳病，脉浮头顶强痛而恶寒，此脉与形证相

应也。或有旧时服药，今乃发作者，言送汤如食顷，所投之药未周于经，必旧时服药

之故也。

辨脉法篇

辨者，别也。辨脉者，辨别诸脉之名也。法者，诸脉部位至数，形状相类相反，别之

各有其法也。脉名者，如浮、沉、迟、数、滑、濇诸脉之名是也。部位者，如浮、中

、沉、上、下之部位是也。至数者，如迟三至，数六至之至数是也。形状者，如滑流

、濇滞之形状是也。相类者，如弦与紧，滑与动之类是也。相反者，如浮与沉，虚与

实之反是也。皮肤取而得之，谓之浮；筋骨取而得之，谓之沉，此以脉之上下部位而

得名也，是则凡脉因部位而得名，皆统乎浮沉矣。如浮而无力谓之濡，沉而无力谓之

弱；浮而极有力谓之革，沉而极有力谓之牢；浮中沉俱有力，按之且大谓之实，浮中

沉俱无力，按之且大谓之虚；浮中沉极无力，按之且小，似有似无，谓之微，浮中沉

极无力，按之且大涣散不收，谓之散；浮沉有力，中取无力，谓之芤，按之至骨，推

寻始得，谓之伏，此皆以部位兼形状相反，而得名者也。一息三至，谓之迟；一息六

至，谓之数，此以脉之至数而得名者也，是则凡脉因至数而得名者，皆统乎迟数矣。

如一息四至谓之缓，一息七至谓之疾，数时一止谓之促，缓时一止谓之结，至数不乖

，动而中止，不能自还，须臾复动，谓之代，此皆以至数兼相类而得名者也。流利如

珠，谓之滑；进退艰难滞濇，谓之濇，此以脉之形状而得名也，是则凡脉因形状而得

名者，皆统乎滑濇矣。如脉形粗大，谓之大；脉形细小，谓之小；来去迢迢，谓之长

；来去缩缩，谓之短；来盛去衰，谓之洪；其形如豆，动摇不移，谓之动；状类弓弦

，按之端直且劲，谓之弦；较弦则粗，按之左右弹指，谓之紧，此皆以形状兼相类相

反而得名者也。此辨脉之大概也。诊者于此能详审而扩充之，则进乎法矣。今以浮、

沉、迟、数、滑、濇，六脉别之以为纲；以大、小、虚、实，诸脉辨之以为目，务使

阴阳标本，虚实寒热，心中有据，指下无差，庶心手相得，而辨证处方，自无错谬矣

。

问曰：脉有阴阳，何谓也？答曰：凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也；脉沉、濇、

弱、弦、微，此名阴也。凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。

【注】

此以脉之阴阳，辨病之阴阳生死法也。浮、大、数、动、滑，五者，比之诸脉为有余

，阳道有余，故曰阳也。沉、濇、弱、弦、微，五者，比之诸脉为不及，阴道不及，

故曰阴也。阴病，谓阴寒病也。见阳脉，谓见阳热脉也，阳热脉，即浮、大、数、动

、滑类也。以阴病得阴脉证脉相应，死难必也。阴病若得阳脉，犹冬尽春生，万物虽

未即生，然日进生机，故曰生也。阳病，谓阳热病也。见阴脉、谓见阴寒脉也。阴寒

脉即沉、濇、弱、弦、微类也。以阳病得阳脉，证脉相应，生可卜也；阳病若得阴脉

，如暑去秋来，万物虽未即死，然日趋死候，故曰死也。盖天人无二理，春夏为阳，

秋冬为阴，阳主生，阴主杀故也。

【集注】

方有执曰：阴阳者，通藏府血气表里虚实，风寒寒热而总言之也。

程知曰：阴病见阳脉而主生者，邪气自里之表，欲汗而解也。阳病见阴脉而主死者，

邪气自表入里，正虚邪盛也。故正气实者，多见阳脉，正气虚者，多见阴脉。

脉来缓，时一止复来者，名曰结；脉来数，时一止复来者，名曰促，阳盛则促，阴盛

则结，此皆病脉。

【注】

缓，四至脉也，缓时一止复来者，名曰结脉。数，六至脉也，数时一止复来者，名曰

促脉。阳盛则促，阴盛则结，阴阳偏胜则病，故曰：此皆病脉也。

脉按之来缓，时一止复来者，名曰结，又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，

名曰结阴也；脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代阴也，得此脉者必难治

。

【按】

脉按之来缓，时一止至，名曰结阴也数语，文义不顺，且前论促结之脉已明，当是衍

文。

【注】

脉来至数不乖而中止，不能自还，因而复动，名曰代，乃一藏无气，求他藏以代续之

故也。凡病得此代脉者，必为难治，盖以促结之止，如急行而蹶，虽然中止，即能自

还，非代脉之止可比也。

阴阳相搏，名曰动，阳动则汗出，阴动则发热，形冷恶寒者，此三焦伤也。若数脉见

于关上，上下无头尾，如豆大，厥厥动摇者，名曰动也。

【按】

『素问』曰：阳加于阴谓之汗，阳加于阳，岂有汗出之理？阳动则「汗出」二字当是

「发热」二字；阴动则「发热」二字当是「汗出」二字。

【注】

动者躁动也，谓阴阳互相鼓击而不宁也。动，阳脉也，寸为阳，阳乘击于阳，故阳动

发热也。尺为阴，阴乘击于阴，故阴动汗出也。关界乎阴阳，则阴阳互相乘击，故发

热汗出同见也。此为动而有力，阳盛之候，若按之不鼓，是为阳衰之诊，则必形冷而

不发热，汗出而必恶寒，非搏击阳盛之动，乃扰乱阳虚之动也，由三焦之阳气伤，则

不能外温肉分，故有是证也。动脉之状，颇似数脉，惟上下无头尾，如豆大，厥厥动

摇，故名曰动也。厥厥者，谓似有根之摇动，动而不移，非若滑脉之流动，动而不居

也。

【集注】

方有执曰：阴阳相搏之阴阳，以二气言；阳动阴动之阴阳，以部位言。下言动脉之定

位与其形状，厥厥举发貌。

程知曰：阳升阴降，交通上下，往来于尺、寸之间，则冲和安静，惟阳欲升，而阴不

足以和之使降，则两相搏击，其脉必数，而厥厥摇动见于关上也。

脉浮而紧者，名曰弦也，弦者状如弓弦，按之不移也，脉紧者，如转索无常也。

【注】

脉浮而紧者，名曰弦也，此非谓浮紧即弦脉，乃谓浮而劲紧，弦之状也。弦紧相类，

惟恐人将弦作紧，将紧作弦，故并举相形以别之也。弦者状如弓弦，按之不移，即所

谓端直也；紧者如转索无常，即所谓不端直也。端直则不能如转索，转索则不能似端

直，其为劲急则同，所以相类也。

【集注】

方有执曰：此明弦紧之辨。按之不移，言如弦之张于弓，一定而不可动移也。转索无

常，言左右旋转而不可拘也。

程知曰：紧为寒邪方盛，直细中有转动急疾之意，故谓如转索也。张锡驹曰：弦紧之

分，在移与不移耳！

脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚。寒虚相搏，此名为革，妇人

则半产漏下，男子则亡血失精。

【注】

脉形粗大有力，谓之大；浮沉有力，中取无力，状如?管谓之芤；沉而且大，按之劲

急有力，谓之牢；浮而且大，举之劲急有力，谓之革，革脉者以鼓革而得名，外急中

空之象也。弦则为劲，减其中取之劲，外急象也；大则为实，小其中取之实，中空像

也，此以弦减、芤虚二脉，形容革脉也。女子得之半产漏下，男子得之亡血失精，寒

虚相搏故也。

【集注】

程知曰：言弦而虚大之脉也。弦则为减，谓阳气减少而寒也；大则为芤，谓似革中空

而虚也。虚寒相抟，则精血漏失，故有革象也。

问曰：脉有残贼，何谓也？师曰：脉有弦、紧、浮、滑、沉、濇。此六脉名曰残贼，

能为诸脉作病也。

【注】

此下，皆残贼为病之诊也。相乘之脉为正气虚，随我所虚而乘及之之谓也。残贼之脉

为邪气实，恃彼之强而虐及之之谓也。此六脉者名曰残贼，残则明伤，贼则暗袭，脉

中有此当属实邪，不论何部，但本脉中兼见此脉，辄防邪至也。

【集注】

方有执曰：诸脉，谓各部之脉也。作，起也。言六者若见于各部之脉中，则皆能于其

部生起病端。

张锡驹：残，伤残；贼，贼害也。言此六者之脉，足以暗伤人之经脉血气，如贼之害

人而不觉，故曰能为诸脉作病也。

寸口脉阴阳俱紧者，法当清邪中于上焦，浊邪中于下焦，清邪中上，名曰洁也；浊邪

中下，名曰浑也。阴中于邪；必内栗也，表气微虚，里气不守，故使邪中于阴也。阳

中于邪，必发热头痛，项强颈挛，腰痛胫酸，所谓阳中雾露之气，故曰清邪中上。浊

邪中下，阴气为栗，足膝逆冷，便溺妄出，表气微虚，里气微急，三焦相溷，内外不

通，上焦怫郁，藏气相熏，口烂食龂也。中焦不治，胃气上冲，脾气不转，胃中为浊

，荣卫不通，血凝不流。若卫气前通者，小便赤黄，与热相搏，因热作使，游于经络

，出入藏府，热气所过，则为痈脓。若阴气前通者，阳气厥微，阴无所使，客气入内

，嚏而出之，声嗢咽塞，寒厥相迫，为热所拥，血凝自下，状如豚肝，阴阳俱厥，脾

气孤弱，五液注下，下焦不阖，清便下重，令便数难，脐筑湫痛，命将难全。

【注】

寸口阴阳俱紧者，谓六脉浮沉俱紧也。浮脉紧，则雾露之邪中于上焦；沉脉紧，则寒

邪中于下焦，上焦指太阳也，下焦指少阴也。雾露之邪，曰洁、曰清，清邪中上，发

热头痛，项强颈挛，腰疼胫酸者，雾露之邪中于太阳表也。寒邪曰浑、曰浊、浊邪中

下，阴气为栗，足胫逆冷便溺妄出者，寒邪中于少阴里也。经曰：虚邪不能独伤人，

必因身形之虚而后客之也。盖因其人表气虚，里气不固，清浊之邪，中伤上下，三焦

相溷，表里不通，以致上焦清气不宜，邪气怫郁，与藏相熏，口烂蚀龂。中焦不治，

胃气主下，而反上冲，脾气主运，而反不转，中焦皆浊，荣卫不通，血凝不流行也。

若正能胜邪，卫气先通，其人必先小便赤黄，热伤之经必血凝肉腐，而外发为痈脓也

。若荣气先通，其人必先嚏嗢咽塞，热拥于里之血凝者自下，状如豚肝也。若正不胜

邪，阴阳俱逆，荣卫不通，脾气孤弱，不能散精，五液注下，下焦不阖，里急坠痛，

圊便数窘，命将难全也。

【集注】

沉亮宸曰：伤寒之证，转热即佳，故少阴、厥阴，皆以发热而愈，而凡下脓血与痈脓

皆非死证。若阴阳俱厥，厥者必利，故五液注下，下焦不阖，命将难全也。

方有执曰：清指风，浊指寒，曰洁、曰浑，以天地之偏气言也。阴中于邪已下至浊邪

中下一节，是释上文阴即下焦，阳即上焦也。阴气为栗已下至血凝不流，是言证。若

卫气前通已下，言变痈脓之故。若阴气前通已下，言变脓血利之故。卫气即阳气，荣

气即阴气，乃承上荣卫不通而言，而清浊之所以为病，在其中矣！阴阳俱厥已下，言

证并于里而加重，故曰：命将难全也。

脉阴阳俱紧者，口中气出，唇口干燥，蜷卧足冷，鼻中涕出，舌上胎滑，勿妄治也。

到七日以来，其人微发热，手足温者，此为欲解；或到八日已上，反大发热者，此为

难治。设使恶寒者，必欲呕也；腹内痛者，必欲利也。

【注】

此承上条互详其证，戒人临此阴阳混淆之病，慎勿妄治也。此条之蜷卧足冷，即上条

之浊邪中下也；此条之鼻涕舌胎，即上条之清邪中上也；此条之唇口干燥，即上条之

口烂蚀龂也；此条之反大发热，即上条之痈脓下血也；此条之腹中痛，即上条之下重

湫痛也；此条之恶寒，即上条之必内栗也。脉阴阳俱紧，伤寒脉也；口中气出，唇口

干燥胃经热也；蜷卧足冷，少阴寒也；鼻中涕出，表伤风也；舌上胎滑，里无热也。

似此表里、阴阳、寒热、虚实，杂揉未定之病，慎勿妄治，则当审其孰轻、孰重、孰

缓、孰急，先后施治可也。到七日以来，其人微发热手足渐温者，此阴退阳复为欲解

也；若到八日以上，反大发热者，乃邪盛正衰，此为难治也。设使恶寒知尚在表，若

呕必欲入里也。腹内痛者，知邪已入里，内攻必欲下利也。

【集注】

方有执曰：微发热邪退也，大发热邪盛也，恶寒尚在表也，腹内痛已入里也。

脉阴阳俱紧，至于吐利，其脉独不解，紧去入安，此为欲解。若脉迟至六、七日不欲

食，此为晚发，水停故也，为未解，食自可者为欲解。

【按】

紧去入安之「入」字，当是「人」字，人安谓不吐利也，必是传写之讹。「此为晚发

，水停故也」二句，与上下文义不属，当是衍文。

【注】

此发明脉阴阳俱紧，内外寒甚，至于吐、利解不解之义也。吐利后脉仍紧，为邪未尽

不解也；紧去脉缓，为邪尽人安欲解也。若紧去脉迟，至六、七日不欲食者，则胃未

和为未解也；若欲食者，则胃已和，虽脉迟亦为欲解也。

【集注】

成无己曰：脉阴阳俱紧，为寒气甚于上下，至于吐利之后，紧脉不罢者，为其脉独不

解，紧去则人安为欲解也。

寸口脉浮而大，浮为虚，大为实，在尺为关，在寸为格，关则不得小便，格则吐逆。

【注】

平脉以脉内外候关格，此以脉尺寸候关格。于此推之，凡阴阳盛极皆病关格，而不必

定在内外尺、寸也。寸口脉浮而大，浮为正气虚，大为邪气实，在尺则阴邪实，关闭

正气不能宣，名曰关，关则不得小便也。在寸则阳邪实，格拒正气不能化，名曰格，

格则吐逆也。

【集注】

张锡驹曰：浮大之脉在于尺，则为关阴，阴气不能施化，故不得小便。浮大之脉在于

寸，则为格阳，阳气不能宣通，故吐逆。

脉浮而滑，浮为阳，滑为实，阳实相搏，其脉数疾，卫气失度，浮滑之脉数疾，发热

汗出者，此为不治。

【注】

浮为阳，滑为实，阳实相搏，其脉行于脉外者，数且疾矣。卫气行疾，荣气行迟，荣

卫不相辅而行，故曰失度。浮、滑、数、疾，有余之脉，见发热无汗有余之证，脉证

相合则为可治；若见发热汗出不足之证，脉证不合，不治明矣。

【集注】

成无己曰：浮、滑、数、疾之脉，发热汗出解者，邪气退也。若不解者，正气脱也，

必不可治。经曰：脉阴阳俱盛大，汗出不解者死。

脉浮而数，浮为风，数为虚，风为热，虚为寒，风虚相搏，则洒淅恶寒也。

【按】

数为虚之「虚」字，当是「热」字。「风为热，虚为寒」二句当是衍文。风虚相搏之

「虚」字，亦当是「热」字。

【注】

风寒在表则脉浮紧，风热在表则脉浮数，表受风邪，故洒淅恶寒也。

诸脉浮数，当发热而洒淅恶寒，若有痛处，饮食如常者，蓄积有脓也。

【注】

诸脉浮数，谓寸、关、尺六脉俱浮数也。浮则为风，数则为热，风热遏郁于表，则当

发热而洒淅恶寒也。若有隐痛之处，饮食如常者，非表邪之诊，乃内痈蓄积有脓之诊

，于此知浮数之脉，不可概为风热也。

【集注】

王肯堂曰：人身有焮肿痛楚处，未有不自觉者，此条所言，必是内痈，故曰：蓄积有

脓也。如胃脘痈，肺痈，肠痈，皆各有辨，而胃痈之脉，人迎反盛，未有不误以为伤

寒者，故宜察之。

程应旄曰：脉证似伤寒，若不于若有痛处，饮食如常之证参酌，而误以辛温发散，助

其阳热，否则误以寒凉彻热，遏住邪气，滋害深矣。

张璐曰：若为焮肿，为热壅经络；若无肿处，必邪留藏府，随内外而发痈脓也。

脉浮而大，浮为风虚，大为气强，风气相搏，必成瘾疹，身体为痒，痒者名泄风，久

久为痂癞。

【注】

六脉俱浮而大，浮为风虚，大为气强，强者热也，风热相搏，必成瘾疹也。身体为痒

，痒者肌虚，热气外薄故也，名为泄风，若久不愈，则成痂癞。痂癞，疥，癣、疠、

癞之类是也。

【集注】

成无己曰：痂癞者，疠风也，眉少发稀，身有干疮而腥臭，经云：脉风成疠是也。

朱震亨曰：经云：诸痒为虚，血燥不荣肌腠，所以痒也。

方有执曰：经云：外在腠理，则为泄风。

寸口诸微亡阳，诸濡亡血，诸弱发热，诸紧为寒，诸乘寒者则为厥，郁冒不仁，以胃

无谷气，脾濇不通，口急不能言，战而栗也。

【按】

濡，浮而无力，候阳虚也，岂有亡血之理？弱，沉而无力，候阴虚也，岂止发热而已

？诸濡亡血，当是诸濡卫虚；诸弱发热，当是诸弱荣虚。

【注】

寸口者，指寸、关、尺三部而言也。诸微，谓凡病见微脉，皆亡阳也。诸濡，谓凡病

见濡脉，皆卫虚也。诸弱，谓凡病见弱脉，皆荣虚也。诸紧，谓凡病见紧脉，皆为寒

也。诸乘寒者，谓诸微濡弱脉，亡阳荣卫不足之人，一病即见残贼。紧脉则为寒乘病

厥也。厥于中者，郁冒昏迷，不知痛痒；厥于经者，战栗口噤不能言语，以平日胃虚

损谷，脾虚不运，中虚不胜外邪也。

【集注】

程知曰：诸乘寒者，则以阳极虚，而阴寒直乘之也，故为厥逆。其所以昏冒不知人，

强直而无觉者，则以胃无谷气，脾不流通，故使口噤不能言，外战内栗而厥也。

问曰：曾为人所难，紧脉从何而来？师曰：假令亡汗若吐，以肺里寒，故令脉紧也；

假令欬者，坐饮冷水，故令脉紧也；假令下利，以胃中虚冷，故令脉紧也。

【注】

此详申上条，诸亡阳荣卫不足之人，而见紧脉之义也。曾为人所难，问紧脉为寒实之

诊，虚冷亦见紧脉，是从何而来也？师曰：假令其亡汗表虚，若吐胸虚，下利里虚，

寒邪乘虚为病，或外感寒邪，或内饮冷水，或中寒阴化，皆令脉紧也。若与浮同见，

无汗，则为伤寒实邪；有汗，则为亡阳虚邪。与沉同见，腹痛不便，则为中寒实邪，

腹痛下利，则为中寒虚邪。由此推之，凡诸实脉从虚化者，即未可谓之实矣。

【集注】

程应旄曰：紧则为寒，称曰乘脉，今复列之残贼何义？曰：虚则为人乘，实则乘人，

凡脉皆然，不独紧也。

寸口脉微，尺脉紧，其人虚损多汗，知阴常在，绝不见阳也。

【注】

上条以浮沉见微紧，此条以寸尺见微紧，皆阴盛阳亡之诊，故曰：知阴常在，绝不见

阳也。祇曰：虚损多汗者，略言之也。

【集注】

程知曰：言寸微、尺紧为虚损多汗之证也。寸微弱为亡阳，尺紧疾为阴胜，阴胜于内

，阳绝于外，故为虚损多汗。

师曰：病人脉微而濇者，此为医所病也。大发其汗，又数大下之，其人亡血，病当恶

寒，后乃发热，无休止时。夏月盛热，欲着复衣，冬月盛寒，欲裸其身，所以然者，

阳微则恶寒，阴弱则发热，此医发其汗，使阳气微，又大下之，令阴气弱，五月之时

，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷，故欲着复衣。十一月之时，阳气在

里，胃中烦热，以阴气内弱，不能胜热，故欲裸其身。又阴脉迟濇，故知血亡也。

【按】

「又阴脉迟濇，故知血亡也」二句，与上文义不属，非有阙文，即是衍文。

【注】

病人脉微而濇，询之为医大发其汗，又数大下之，所以致此病也。其人亡血，略辞也

，谓亡其血气也。气亡则阳微，阳微则恶寒；血亡则阴弱，阴弱则发热；阳微阴弱，

故病当恶寒后乃发热也。轻者邪不留连，遇所不胜时则愈；重者无休止时，即遇所不

胜尤甚也。然恶寒虽遇夏月盛热，欲着复衣，所以然者，五月之时，阳气在外，胃中

虚冷，大发其汗，令阳气微，故不胜寒也。发热虽遇冬月盛寒，欲裸其身，所以然者

，十一月之时，阳气在内，胃中烦热，又数下之，令阴气弱，故不能胜热也。此即论

中所谓热在骨髓，寒在皮肤；寒在骨髓，热在皮肤，沉痼寒热之病也。

【集注】

王肯堂曰：非必遇夏乃寒，遇冬乃热也，此但立其例，论其理耳。

寸口脉微而缓，微者卫气?，疏则其肤空，缓则胃气实，实则谷消而水化也，谷入于

胃，脉道乃行，水入于经，其血乃成。荣盛则其肤必?，三焦绝经，名曰血崩。

【注】

寸口脉微而缓，微者卫气?，?则其表空虚也；缓者胃气实，实则消化水谷也。壳入

于胃，脉道之气乃行；水入于经，脉络之血乃成。今荣愈而盛卫愈?，血愈多而气愈

少，气血失其经常之道，故曰：三焦绝经。气不能制血，血不能归经，故血妄行而崩

也。

【集注】

成无己曰：卫气者，温分肉，肥腠理，卫气既?，皮肤不得温，肥则空虚也。经曰：

缓者胃气有余，有余为实，故云：缓者胃气实。『内经』曰：食入于胃，淫精于脉，

是谷入于胃，脉道乃行也。『针经』曰：饮而液渗于络，合和于血，是水入于经，其

血乃成也。经，常也。三焦者气之道路，卫气?则气不循常度，故三焦绝其常度也。

方有执曰：?言不能固护，实犹言强也。谷入于胃，至其血乃成，乃承上文谷消而水

化也。阴血大下，而曰崩者，言其不能止静，如山坏之势也。

寸口脉微而濇，微者卫气不行，濇者荣气不逮，荣卫不能相将，三焦无所仰，身体痹

不仁，荣气不足，则烦疼口难言，卫气虚，则恶寒数欠，三焦不归其部，上焦不归者

，噫而酢吞；中焦不归者，不能消谷引食；下焦不归者，则遗溲。

【注】

凡经脉内外、荣卫也，藏府内外、三焦也，故经曰：荣行脉中，卫行脉外。上焦心肺

主之，中焦脾胃主之，下焦肝肾主之。分而言之，荣也，卫也，三焦也；合而言之，

皆本乎一气之流行，随其所在而得名也。脉微而濇，荣卫不足，不足则荣卫不能相将

而行，三焦无所仰赖，故身体周痹不仁。荣气不足，故身烦疼，口难言语；卫气不足

，故恶寒数欠也。上焦司降，降者清中之浊；下焦司升，升者浊中之清；中焦司升降

，清者令其上升，浊者令其下降。今荣卫不相将而行，三焦无所仰赖，故不能各归其

部，而失其职矣。上焦不归，则浊气不降，噫气而吞酸；中焦不归，则升降相违，故

不能消谷引食；下焦不归，则清气不升，故不能约束而遗溲也。

寸口脉微而濇，微者卫气衰，濇者荣气不足，卫气衰，面色黄，荣气不足，面色青。

荣为根，卫为叶，荣卫俱微，则根叶枯槁，而寒栗欬逆，唾腥吐涎沫也。

【注】

此详申荣卫上焦之证也。面色黄青，荣卫不足之色也。恶寒而栗，欬嗽唾腥，吐痰涎

沫，肺损之证也。肺主皮毛，皮毛者，荣卫之所居，故肺损则皮聚而毛落，荣卫枯槁

也。

【集注】

成无己曰：荣行脉中为根，卫行脉外为叶，根叶俱微，则阴阳之气衰也。

寸口脉弱而迟，弱者卫气微，迟者荣中寒，荣为血，血寒则发热，卫为气，气微者，

心内饥，饥而虚满，不能食也。

【按】

条末「心内饥，饥而虚满不能食」句，此是论脾胃，不关荣卫。故弱者卫气微，当是

「阳气微」；迟者荣中寒，当是「脾中寒」，上下文义始属。荣为血，血寒则发热，

岂有血寒发热之理乎？卫为气，气微者，当是阳气微。脾中寒者，心内饥，阅下条言

胃气有余，自知。

【注】

此详申荣卫中焦之证也。缓以候胃，迟以候脾；胃主纳谷，脾主化谷，故能食者胃也

，能化者脾也。今阳微中寒，脾胃俱病，所以心内虽饥，饥而虚满不能食也。

【集注】

方有执曰：饥而虚满者，阳主化谷，卫阳衰微不化谷，故虚满而不能食也。

寸口脉弱而缓，弱者阳气不足，缓者胃气有余，噫而吞酸，食卒不下，气填于膈上也

。

【注】

此又详申中焦之证。寸口脉弱而缓，弱者阳气不足，缓者胃气有余，不足则脾失健运

，有余则胃强能食。此胃强脾弱，所以虽能食而不能消化也，故使吞酸而噫，食卒不

化，气填胀闷于膈中也。

【集注】

方有执曰：阳气以胃中之阳气言，不足则不能化谷；胃气以胃中之谷气言，有余言有

宿食也。有宿食则郁而生热，故噫饱而吞酸，此盖以饮食之内伤者言也。

趺阳脉迟而缓，胃气如经也。趺阳脉浮而数，浮则伤胃，数则动脾，此非本病，医特

下之所为也。荣卫内陷，其数先微，脉反但浮，其人必大便?，气噫而除。何以言之

？本以数脉动脾，其数先微，故知脾气不治，大便?，气噫而除，今脉反浮，其数改

微，邪气独留，心中则饥，邪热不杀谷，潮热发渴，数脉当迟缓，脉因前后度数如法

，病者则饥，数脉不时，则生恶疮也。

【注】

此已下辨趺阳之脉、少阴之脉也。趺阳一名冲阳，在脚背上，去陷骨三寸脉动处，乃

是阳明胃经之动脉也。少阴一名太溪，在足内踝后跟骨上脉动处，乃足少阴肾经之动

脉也。趺阳、少阴，乃古诊法，越人以十二经虽皆有动脉，独取寸口以决死生者，以

寸口乃脉之大要会也。然此法不行久矣。设有危急之病，寸口脉不见，诊此以决死生

可也。若在平时，总不如以关脉为趺阳，尺脉为少阴，更为愈也。如趺阳胃脉迟而和

缓，是胃气不病，如经脉也，今趺阳脉浮而数，按之无力，浮以候府，浮而无力，则

为伤胃；沉以候藏，数而无力，则为伤脾。询之病者，特为医下之所为，以致荣卫之

气内陷。其先数脉变微，为脾弱也；浮脉仍浮反甚，为胃强也。胃强则邪气独留，故

大便?，潮热发渴也；脾弱则脾气不运，故邪热不能杀谷，虽饥不食，气噫而快也。

医者前后施治如法，而浮数之脉，自当迟缓如经，则饥欲食，病者愈也；若施治失宜

，数脉终始不退，则生恶疮也。

【集注】

方有执曰：恶疮与屎脓虽不同，其为血热则皆然也。

程知曰：此言趺阳脉迟缓，妄下则有浮数之变也。

趺阳脉浮而濇，少阴脉如经者，其病在脾，法当下利，何以知之？若脉浮大者，气实

血虚也，今趺阳脉浮而濇，故知脾气不足，胃气虚也，以少阴脉弦而浮纔见，此为调

脉，故称如经也。若反滑而数者，故知当屎脓也。

【按】

「若脉浮大者，气实血虚也」二句，与上文义不属，当是衍文。少阴脉弦而浮，岂可

谓如经乎？当改，「沉而滑」字。

【注】

脾肾皆病下利，今趺阳胃脉浮濇，少阴肾脉如常，是病在脾不在肾也，何以知之？浮

为阳，以候胃；濇为阴，以候脾，浮与濇合，故知脾气不足，胃气虚也。以少阴脉见

沉而滑，故称如经也。若沉滑而数者，是阳邪伤阴，故知当屎脓血也。

【集注】

程知曰：水谷之下利属于脾、胃，而脓血之下利属于肾，此可诊趺阳、太溪而辨之也

。

趺阳脉伏而濇，伏则吐逆，水谷不化，濇则食不得入，名曰关格。

【按】

水谷不化之「化」字，当是「入」字，若是「化」字，是能食也，何名曰格？食不得

入，当是不得小便，若有小便，是水道通也，何名曰关？必是传写之误。

【注】

前论以浮沉、尺寸候关格，此以趺阳候关格之诊法也。趺阳者，胃脉也。脉伏而濇，

伏则尺寸之阴阳停升降也，濇则三焦之元气不流通也。不升降流通，故上则吐逆，下

则不得小便，病名曰关格也。

趺阳脉滑而紧，滑者胃气实，紧者脾气强，持实击强，痛还自伤，以手把刃，坐作疮

也。

【注】

趺阳之脉以候脾胃，脉当和缓，今反滑而紧者，以滑为胃气实。紧为脾气强，滑紧并

见，如持实以击强，故主急痛，痛还自伤脾胃也。以手把刃而成疮者，犹之操刃自割

，而贻其害也。

【集注】

方有执曰：滑为食，故在胃，则主谷气实。紧为寒，故在脾，则主邪气强。持实击强

，言胃实脾强，两相搏击而为病。譬如以手把刃而自伤，盖谓非由藏府而传变也。

趺阳脉沉而数，沉为实，数消谷，紧者，病难治。

【注】

胃脉沉而数，沉主里，数主热，沉数为里实热，则能消谷。凡里病得此脉者，皆易治

也。若不沉数而沉紧，沉紧为里寒，则为残伤胃气之诊，故曰：难治也。

【集注】

方有执曰：沉以候里，故在脾、胃为土实，谷气实也。数为热，阳也；紧为寒，阴也

。言趺阳主脾胃，脾胃主谷，谷气实。若脉见数而阳热胜，阳能化谷，虽病不足为害

；若脉得紧而阴寒胜，阴不化谷，故为难治。

程知曰：言趺阳沉数为消谷之病也。沉为实，沉主里也；数消谷，数为热也。紧盛为

邪胜，故为难治也。

趺阳脉大而紧者，当即下利，为难治。

【注】

下利者，不论寒热皆中虚之病，故脉宜小宜缓，为病脉相宜，则易治也。今趺阳脉胃

大而紧，为病虚脉实，则不相宜，故为难治也。

【集注】

成无已曰：大为虚，紧为寒，胃中虚寒，当即下利，下利脉亦微小，今反大紧，邪盛

也，故曰：难治。经曰：下利脉大者，为未止。

张璐曰：趺阳脉紧，为寒邪伤胃，故必下利，下利脉大为邪盛，故难治也。

趺阳脉微而紧，紧则为寒，微则为虚，微紧相搏，则为短气。

【注】

脉见浮微而沉紧，虚寒之诊也。趺阳胃脉似有似无为阳虚，重按似紧中寒，胃阳虚寒

则气短矣。紧脉主痛而不痛者，以紧兼微，虽紧不劲，故不痛也。

【集注】

程知曰：言趺阳微紧，则中气虚寒，为短气之证也。

趺阳脉不出，脾不上下，身冷肤?。

【注】

趺阳脉伏不出，则中焦阳虚，脾胃不能上下输布，卫气不行，故病通身肤冷而?也。

【集注】

程知曰：身冷者卫气不温也，肤?者荣血不濡也。

趺阳脉浮而芤，浮者卫气衰，芤者荣气伤，其身体瘦，肌肉甲错。浮芤相搏，宗气衰

微，四属断绝。

【注】

胃脉浮芤，浮者胃脉衰，芤者荣气伤。卫气衰，故身体瘦也；荣气伤，故肌肉甲错也

。浮芤相抟，日久而宗气衰微，生气少矣。四属断绝，谓皮、肉、脂、髓四者俱竭，

故一身枯瘦失滋养矣。

【集注】

程应旄曰：卫以荣为根，荣以卫为护，而荣卫之统于宗气者，又以趺阳胃为根也。

趺阳脉紧而浮，浮为气，紧为寒，浮为腹满，紧为绞痛，浮紧相抟，肠鸣而转，转即

气动，膈气乃下，少阴脉不出，其阴肿大而虚也。

【按】

阴肿大而虚之「虚」字，当是「痛」字。细玩可知。

【注】

外感，六脉浮紧，寒气在外，故骨节烦痛；内伤，胃脉浮紧，寒气在内，故腹满绞痛

。寒气相抟，肠鸣而转，转则膈中寒气下趋洞泄也。若少阴脉浮不出，则下焦阳虚，

寒气聚于阴器，不得发泄，故病疝阴肿大而痛也。

【集注】

方有执曰：趺阳之土败，而少阴所以无制也。

少阴负趺阳者，为顺也。

【注】

此少阴负趺阳大旨。盖少阴肾属水，趺阳胃属土，杂病恶土克水，而伤寒少阴病，惟

恐土不能制水，水一泛溢，则呕吐、下利，无所不至。若趺阳脉和，胃土有权，则水

有制，而少阴负则为顺矣。顺者，土不为水侮也。

【集注】

方有执曰：万物资生于土，而百骸藉养于胃，水土平成，物阜人安，非天下之至顺乎

？古今谓趺阳有脉者不死，有以哉！

汪琥曰：趺阳脉，『图经』原名冲阳脉，在足跗中指端，上行五寸，去陷谷穴三寸，

足阳明脉之所过也，为原，故一名会原，诊法病重者切之以决死生。伤寒以胃气为本

，趺阳之脉不衰，知胃气尚在，病虽危犹可治也。

少阴脉弱而濇，弱者微烦，濇者厥逆。

【注】

少阴脉弱而濇，弱者肾阴虚，故微烦也；濇者脉道滞，故肢冷也。

【集注】

方有执曰：弱为虚损不足脉，阴虚生内热，所以烦，然属虚烦，故虽烦亦微也。濇为

少血而不滑，不能上与阳相顺接，所以厥而逆冷也。

程知曰：言肾脉微濇之病也。少阴肾动脉也，在足内踝后跟骨上陷中也。

少阴脉不至，肾气微，少精血，奔气促迫，上入胸膈，宗气反聚，血结心下，阳气退

下，热归阴股，与阴相动，令身不仁，此为尸厥，当刺期门、巨阙。

【注】

少阴脉不至，是肾气衰微，精血少也。肾者阴中藏阳者也，肾阴虚竭，不能藏阳，阳

气上奔，迫促胸膈，宗气反为所阻，聚而不行，血结心下。阳气既奔于上，极必退下

，退下则阴股间热，与阴相动，所以必然也，虽令知觉冥，身不仁而不死，此为尸厥

也。当刺期门以通结血，刺巨阙以行宗气，庶厥回而复苏也。

音切

辄陟涉切惵音垤菽音叔蔼于盖切瞥匹灭切萦于荣切卵卢管切溷胡困切

龂鱼斤切嚏音帝湫子由切疹之忍切痂音加癞力代切

赞助商链接