金匮要略注
消渴小便利淋病脉证并治第十四
厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食即吐蚘，下之利不止。
【按】
此条是『伤寒论』厥阴经正病，与杂病消渴之义不同，必是错简。
02
寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳，虚则卫气不足，劳则荣气竭。
【按】
此条当在『虚劳篇』中，错简在此。
【注】
寸口，通指左右三部而言也。浮而有力为风，浮而无力为虚，按之兼迟，即为虚劳之
证，故主卫外荣内虚竭也。
03
趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚，气盛则溲数，溲数即坚，坚数相抟，即
为消渴。
【按】
「而大坚」句不成文，「大」字之下当有「便」字，必是传写之遗。
【注】
趺阳胃脉也。胃脉浮盛，按之而数，为胃气热，故善消谷也。火盛消谷，则大便必坚
，气盛消水，则小便必数，故溲数即坚也，坚数相抟，即为消谷消渴之病。
04
趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即数。
【注】
此复申上条大便坚、小便数之义也。
05
男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。
【注】
饮水多而小便少者，水消于上，故名上消也；食谷多而大便坚者，食消于中，故名中
消也；饮水多而小便反多者，水消于下，故名下消也。上、中二消属热，惟下消寒热
兼之，以肾为水火之藏也。饮一溲一，其中无热消耗可知矣。故与肾气丸从阴中温养
其阳，使肾阴摄水则不直趋下源，肾气上蒸则能化生津液，何消渴之有耶！
【集注】
程林曰：小便多则消渴，经曰：饮一溲二者不治。今饮一溲一，故与肾气丸治之。肾
中之动气，即水中之命火，下焦肾中之火，蒸其水之精气，达于上焦，若肺金清肃，
如云升而雨降，则水精四布，五经并行，自无消渴之患。今其人必摄养失宜，肾水衰
竭，龙雷之火不安于下，但炎于上而刑肺金，肺热叶焦，则消渴引饮，其饮入于胃，
游溢渗出，下无火化，直入膀胱，则饮一斗，溺亦一斗也。故用桂附肾气丸，助真火
蒸化，上升津液，何消渴之有哉！
沈明宗曰：「男子」二字，是指房劳伤肾，火旺水亏而成消渴者。
肾气丸方（见妇人杂病中）
06
脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便，发汗，五苓散主之。
【注】
脉浮，病生于外也；脉浮微热，热在表也；小便不利，水停中也；水停则不化津液，
故消渴也。发表利水止渴生津之剂，惟五苓散能之，故以五苓散主之也。于此推之，
曰脉浮，可知上条脉沉也；曰微热，可知上条无热也。且可知凡脉沉无热之消渴，皆
当用肾气丸方也。
五苓散方（见痰饮中）
07
脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
【注】
此与上条文同义异。文同者，脉浮小便不利，发热、微热、渴欲饮水、消渴也。而义
异者，一以五苓散利水发汗，一以猪苓汤利水滋干也。审其所以义异之意，必在有汗
、无汗之间也。何以知之？一以发汗为主，其因无汗可知；一以滋干为主，其因有汗
可知。故文同而义异，病同而治别也。仲景之书，言外寓意处甚多，在学者以意会之
自识也。
猪苓汤方
猪苓（去皮） 茯苓 阿胶 滑石 泽泻各一两
右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内胶烊消，温服七合，日三服。
08
渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。
【注】
消渴则渴欲饮水，水入即消，而仍口干舌燥者，是热邪盛也，故以白虎加人参汤，清
热生津也。
白虎加人参汤方（见中暍中）
09
渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。
【注】
渴欲饮水，水入即吐，名水逆者，是里热微而水邪盛也，故以五苓散利水止吐也。
【集注】
李?曰：内有积水，故水入则拒格而上吐，名水逆也，五苓散利水，故主之。
10
渴欲饮水不止者，文蛤散主之。
【注】
渴欲饮水，水入则吐，小便不利者，五苓散证也。渴欲饮水，水入则消，口干舌燥者
，白虎人参汤证也。渴欲饮水而不吐水，非水邪盛也；不口干舌燥，非热邪盛也。惟
引饮不止，故以文蛤一味，不寒不温，不清不利，专意于生津止渴也。或云：文蛤即
今吴人所食花蛤，性寒味咸，利水胜热，然屡试而不效。尝考五倍子亦名文蛤，按法
制之名百药煎，大能生津止渴，故尝用之，屡试屡验也。
文蛤散方
文蛤五两
右一味，杵为散，以沸汤五合，和服方寸匕。
11
小便不利者，有水气，其人苦渴，栝蒌瞿麦圆主之。
【注】
小便不利，水蓄于膀胱也，其人苦渴，水不化生津液也。以薯蓣、花粉之润燥生津，
而苦渴自止，以茯苓、瞿麦之渗泄利水，而小便自利；更加炮附宣通阳气，上蒸津液
，下行水气。亦肾气丸之变制也。然其人必脉沉无热，始合法也。
栝蒌瞿麦丸方
栝蒌根（即花粉）二两 茯苓三两 薯蓣二两 附子（炮）一枚 瞿麦一两
右五味，末之，炼蜜丸梧子大，饮服三丸，日三服。不知，增至七八丸，以小便利，
腹中温为知。
【集解】
李?曰：此方与五苓散同为利水生津之剂，此用薯蓣即五苓用白朮之义也。但五苓兼
外有微热，故用桂枝走表；此内惟水气，故用附子温下也。
尤怡曰：此下焦阳弱气冷，而水气不行之证，故以附子益阳气，茯苓、瞿麦行水气，
观方后云：腹中温为知，可以推矣。其人苦渴，则是水气偏结于下，而燥火独聚于上
。夫上浮之焰，非滋不熄；下积之阴，非暖不消；而寒润辛温，并行不悖，此方为良
法也。求变通者，于此三复焉。
12
小便不利，蒲灰散主之，滑石白鱼散，茯苓戎盐汤并主之。
【注】
无表里他证，小便不利而渴者，消渴水邪病也；小便不利不渴者，小便癃闭病也。主
蒲灰散、滑石白鱼散者，蒲灰乱发血分药也，滑石白鱼利水药也，然必是水郁于血分
，故并主是方也。观东垣以通关丸，治热郁血分之小便不利，则可知在血分多不渴也
。主茯苓戎盐汤者，茯苓淡渗，白朮燥湿，戎盐润下，亦必是水湿郁于下也。盐为渴
者之大戒，观用戎盐则不渴可知也。
【集注】
魏荔彤曰：小便不利者，所因有不同，治法亦不一，仲师并列三方，以俟主治者择其
善而从之。
蒲灰散方
蒲灰七分 滑石三分
右二味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
滑石白鱼散方
滑石二分 乱发（烧）三分 白鱼二分
右三味，杵为散，饮服半钱匕，日三服。
茯苓戎盐汤方
茯苓半觔 白朮二两 戎盐弹丸大一枚
右三味，以水五升，煮取三升，分温三服。
13
淋之为病，小便如粟状，少腹弦急，痛引脐中。
【注】
小便不利及淋病，皆或有少腹弦急，痛引脐中之证。然小便不利者，水道涩少而不痛
，淋则溲数水道涩少而痛，有不同也。小便溺出状如粟米者，即今之所谓石淋也。
14
淋家不可发汗，发汗必便血。
【注】
淋家，湿热蓄于膀胱之病也。若发其汗，湿从汗去，热则独留，水府告匮，热迫阴血
从小便出，即今之所谓血淋也。
【集注】
高世栻曰：淋家之膀胱津液先虚，故不可发汗，若发汗更夺其津液，则膀胱气竭，胞
中并虚，故必便血，便血溺血也。
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