金匮要略注

百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三

论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默然，欲卧，不能

卧，欲行，不能行，欲饮食，或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，

口苦，小便赤，诸药不能治，得药，则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。

每溺时头痛者，六十日乃愈；若溺时头不痛者，淅然者，四十日愈；若溺快然，但头

眩者，二十日愈。其证或未病而预见，或病四、五日而出，或病二十日或一月微见者

，各随证治之。

【注】

百合，百瓣一蒂，如人百脉一宗，命名取治，皆此义也。百合病者，谓人百脉一宗，

悉致其病也。曰百脉即一脉也，犹言百体一体也，是盖以周身言之也。周身之脉，分

而言之曰百，合而言之曰一，故曰百脉一宗。若曰百合之病，总脉病也。脉者谓十二

经脉，三百六十五络脉也。伤寒大病之后，余热未解，百脉未和；或平素多思不断，

情志不遂；或偶触惊疑，卒临景遇，因而形神俱病，故有如是之现证也。百脉周于身

，脉病则身病，故身形如和不和，欲卧不能卧，欲行不能行也。百脉通于心，脉病则

心病，故常默默也。如寒无寒，如热无热，似外感而非外感也。意欲食复不能食，或

有美时，或闻食臭，有不用时，似里病而非里病也。至脉数、口苦、小便赤者，是郁

结之热，虽侵里而其热未甚也。方其初病之时，医者不识，误为表里之病，以药汗下

之，故剧吐利也，虽剧吐利，不变诸逆，苦有神灵，身形如前之和，而脉则比前微数

，故其势即不能遽进，不觉加甚，而亦不能速愈也。试以缓愈之期，约略言之，重者

不过六十日，轻者不过二十日，轻重之间者，不过四十日可愈也。然愈必以每溺时头

痛不头痛，恶风不恶风，快然不快然辨者，以经脉之邪，莫不由太阳而愈也。头痛恶

风，是其经之候也；溺时快然，是其府之征也。其证或未病而预见者，其证指百合病

等证言也。未病，言未病伤寒病也，犹言未病伤寒之前，而预先见百合欲食不食等证

也。或病四、五日而出，谓已病伤寒之后，而始见百合病证也。预先见者，是先有情

志不遂，偶触惊疑而召病也，或病二十日或一月纔见者，是因伤寒病后而纔见也。故

曰：各随证治之也。

【集注】

李?曰：『活人书』云：伤寒大病后，气血未得平复，变成百合病。今由百脉一宗，

悉致其病观之，当是心、肺二经之病也。如行卧、饮食、寒热等证，皆有莫可形容之

状，在『内经』解?病似之。观篇中有如神灵者，岂非以心藏神、肺藏魄，人生神魄

失守，斯有恍惚错妄之情乎？又曰：『内经』云：凡伤于寒则为病热，热气遗留不去

，伏于脉中，则昏昏默默，凡行卧、饮食、寒热，皆有一种虚烦不耐之像矣。

沈明宗曰：若邪淫于胸中连及上脘，则意欲食，复不能食，走于肝肾，故常默默，流

入脾胃，故欲卧不能卧，欲行不能行，邪不在胃，饮食或有美时，壅抑胃气，则闻食

臭，流于胆则口苦，流于膀胱则便赤，以上诸证，非一齐并见，皆移易变动而见也。

百合病，见于阴者，以阳法救之；见于阳者，以阴法救之。见阳攻阴，复发其汗，此

为逆；见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆。

【注】

此承上条以明其治也。百合一病，难分阴阳表里，故以百合等汤主之。若病见于阴者

，以温养阳之法救之；见于阳者，以凉养阴之法救之；即下文见阳攻阴，或攻阴之后

，表仍不解，复发其汗者，此为逆。见阴攻阳，或攻阳之后，里仍不解，乃复下之者

，此亦为逆也。

【集注】

徐彬曰：『内经』所谓用阴和阳，用阳和阴，即是此义。故诸治法，皆以百合为主。

至病见于阳，加一、二味以和其阴；病见于阴，加一、二味以和其阳。

李?曰：百合病多端，数条之法，亦说不尽。

沈明宗曰：此治百合病之总要法也。微邪伏于荣卫，流行而病表里，当分阴阳以施救

治可也。

百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。

【注】

百合一病，不经吐、下、发汗，病形如初者，是谓其病迁延日久，而不增减，形证如

首章之初也。以百合地黄汤，通其百脉，凉其百脉，中病勿更服，恐过服生地黄，大

便常如漆也。

百合地黄汤方

百合（擘）七枚生地黄汁一升

右以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，内地

黄汁，煎取一升五合，分温再服，中病勿更服，大便常如漆。

【集解】

程林曰：百合花叶皆四向，故能通达上下四旁，其根亦众瓣合成，故名百合，用以医

百合病也，有以夫。

高世栻曰：百合色白味甘，手太阴之补剂也。其花昼开夜合，如气之日行于阳，夜行

于阴，司开阖，以行荣卫和阴阳。

百合病变发热者，百合滑石散主之。

【注】

百合病，如寒无寒，如热无热，本不发热，今变发热者，其内热可知也，故以百合滑

石散主之，使其微利，热从小便而除矣。

百合滑石散方

百合（炙）一两滑石三两

右为散，饮服方寸匕，日三服，当微利，则止服，热则除。

【集注】

高世栻曰：滑石亦名液石，又名膋石，石之脂膏也，主治身热，泄澼，利小便。

百合病，一月不解，变成渴者，百合洗方主之。

【注】

百合病本不渴，今一月不解，变成渴者，外以百合汤浸洗其身，通表泻热，内食煮饼

，勿以盐豉，不致引饮，而渴自止也。

百合洗方

百合一升

右以水一斗，渍之一宿，以洗身，洗已，食煮饼，勿以盐豉也。

百合病，渴不差者，用后方主之。

【注】

与百合洗身而渴不差者，内热盛而津液竭也，栝蒌根苦寒，生津止渴；牡蛎咸寒，引

热下行也。

栝蒌牡蛎散方

栝蒌根牡蛎（熬）等分

右为细末，饮服方寸匕，日三服。

百合病，发汗后者，百合知母汤主之。

【注】

百合病不应汗而汗之，不解者，则致燥，以百合知母汤主之者，清而润之也。

百合知母汤方

百合（擘）七枚知母（切）三两

右先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓；别

以泉水二升，煎知母，取一升，去滓后合和，煎取一升五合，分温再服。

百合病，下之后者，滑石代赭汤主之。

【注】

百合病不应下而下之，不解者，则怯中，以滑石代赭汤清而镇之也。

滑石代赭汤方

百合（擘）七枚滑石（碎，绵裹）三两代赭石（碎，绵裹）如弹丸大一枚

右先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓；别

以泉水二升，煎滑石代赭，取一升，去滓，后合和，重煎取一升五合，分温服。

百合病，吐之后者，用后方主之。

【注】

百合病不应吐而吐之，不解者，则虚中，以百合鸡子汤清而补之也。

百合鸡子汤方

百合（擘）七枚鸡子黄一枚

右先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，内鸡子

黄，搅匀，煎五分，温服。

狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安。蚀于喉为惑，蚀于阴为狐

，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白，蚀于上部则声嚘，甘草泻心汤主

之。蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。蚀于肛者，雄黄熏之。

【注】

狐惑，牙疳、下疳等疮之古名也，近时惟以疳呼之。下疳即狐也，蚀烂肛阴；牙疳即

惑也，蚀咽腐龈，脱牙穿腮破唇。每因伤寒病后，余毒与湿T之为害也，或生斑疹之

后，或生癖疾下利之后，其为患亦同也。状如伤寒，谓发热憎寒也。默默欲眠，目不

得闭，谓其病或在阴，亦或在阳，故卧起俱不安也。此病有虫，虫闻食臭而动，动则

令人烦心，故不欲饮食，恶闻食臭也。面目乍赤、乍黑、乍白，亦由虫动交乱胃中，

胃主面，故色无定也。惑蚀于上部之喉，故先声嚘，毒在喉也。狐蚀于下部之阴，故

先咽干，毒在阴也。外治之法，苦参汤、雄黄散解毒杀虫，尚属有理。内用甘草泻心

汤，必传写之误也，姑存之。

【集注】

程林曰：『灵枢经』云：虫动则令悗心，是以有卧起不安等项也。

李?曰：喉肛与前阴，皆关窍所通，津液滋润之处，故虫每蚀于此。

甘草泻心汤方

甘草四两黄芩人参干姜各三两黄连一两大枣十二枚半夏半升

右七味，水一斗，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。

苦参汤方

苦参一升

水一斗，煮取七升，熏洗，日三次。

雄黄熏方

雄黄

右一味为末，筒瓦二枚，合之烧，向肛熏之。

『脉经』云：病人或从呼吸，上蚀其咽，或从下焦，蚀其肛阴。蚀上为惑，蚀下为狐

，狐惑病者，猪苓散主之。

病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出。初得之三、四日，目赤如鸠眼，七、八

日，目四眦黑，若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之。

【注】

病者脉数，谓病狐惑之人脉数也。数主疮主热，今外无身热，而内有疮热，疮之热在

于阴，故默默但欲卧也。热在于阳，故微烦汗出也。然其病初得之三、四日，目赤如

鸠眼者，是热蕴于血，故眦络赤也。七、八日四眦皆黑者，是热瘀血腐，故眦络黑也

。若不能食，其毒尚伏诸里；若已能食，其毒已化成脓也。故以赤小豆排痈肿，当归

调疮血，米浆和胃气也。

【集注】

李?曰：经云：脉数不止，而热不解，则生恶疮，今脓成何处？大率在喉与阴肛，盖

积热生虫，亦积热成脓，是亦恶疮之类也。

赤小豆当归散方

赤小豆（浸令芽出，曝干）三升当归

右二味，杵为散，浆水服方寸匕，日三服。

阳毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血，五日可治，七日不可治，升麻3甲

汤主之。

阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻3甲汤，

去雄黄蜀椒主之。

【注】

阴阳平，正气也；阴阳偏，邪气也；阴阳变，异气也。正气者，即四时令平之气也，

中人为病，徐而浅；邪气者，即四时不和之气也，中人为病，速而危；异气者，非常

灾疠之气也，中人为病，暴而死。所以过五日不治，以五藏相传俱受邪也。此气适中

人之阳，则为阳毒；适中人之阴，则为阴毒，非后人所论阴寒极、阳热极之阴毒、阳

毒也。观其所主之方，要不过升麻、甘草、当归、3甲、蜀椒、雄黄，而并不用大寒

大热之药，则可知仲景所论阴毒阳毒，非阴寒极、阳热极之谓也。此二证即今世俗所

称痧证是也。阳毒终属阳邪，故见面赤斑斑如锦文，唾脓血之热证。阴毒终属阴邪，

故见面目青，身痛如被杖之寒证。二证俱咽喉痛者，以此证乃邪从口鼻下入咽喉，故

痛也。

【按】

由此推之，凡邪所过之处无不痛也。故中此气之人，不止咽喉痛，身痛，甚至有心腹

绞痛，大满大胀，通身络脉青紫暴出，手足指甲色如靛叶，口噤牙紧，心中忙乱，死

在旦夕者。若谓必从皮毛而入，未有为病如是之速者也，是必从口鼻，而下入咽喉无

疑。况阴毒反去雄黄、蜀椒，必传写之?。故治是证者，不必问其阴阳，但刺其尺泽

、委中、手中十指脉络暴出之处出血，轻则用刮痧法，随即服紫金锭，或吐、或下、

或汗出而愈者不少。若吐泻不止，厥逆冷汗，脉微欲绝，用炮附子、炮川乌、吴茱萸

、丁香、生干姜、甘草，虚者加人参救之，亦多得生。

【集注】

王履曰：仲景虽有阴毒之名，其叙证不过面目青，身痛咽痛而已，并不言阴寒极盛之

说。其升麻3甲汤，并不用大热药，是知仲景所论阴毒者，非阴寒之病，乃感天地恶

毒异气入于阴经，故曰阴毒耳！后人谓阴寒极盛之证，称为阴毒，引仲景所叙面目青

，身痛如被杖，咽喉痛数语，却用附子散、正阳散等药。窃谓阴寒极盛之证，固可名

为阴毒，然终非仲景所以立名之本意，后人所叙阴毒，与仲景所叙阴毒，自是两般，

岂可混论。盖后人所叙阴毒，只是内伤冷物，或暴寒所中，或过服寒凉药，或内外俱

伤于寒而成耳！非天地恶毒异气所中者也。

李?曰：赵献可云：此阴阳二毒，是感天地疫疠非常之气，沿家传染，所谓时疫证也

。观方内「老小再服」可见。

升麻3甲汤方

升麻二两当归一两蜀椒（炒，去汗）一两甘草二两 3甲（炙）手掌大一片

雄黄（研）半两

右六味，以水四升，煮取一升，顿服之；老小再服，取汗。

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